损伤性膈疝

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锐器伤、火器伤及胸腹部暴力钝性伤等，均可能引起膈损伤和损伤性膈疝。膈损伤多发生于左侧，若创口大就有可能发生膈疝。

一、临床特点

(1)因腹腔脏器疝入胸腔，压迫肺而出现胸闷、气急等症状，也可能出现呕吐、腹胀、肠梗阻等症状，胸部可闻及气过水声。若肠管疝入，肠系膜受压表现循环障碍者，可出现高热和中毒性休克等。因此，对于腹部体征不明显的肠梗阻患者，应想到膈疝的可能。

(2)若合并较严重的胸部伤者，临床主要表现为胸闷、胸痛和呼吸困难。

(3)X线胸透可以发现，胸腔内有梯状气液平面。但损伤性膈疝多有胸内积液，有时会影响或掩盖疝入胸内的胃泡等。

二、急救与护理

(1)患者静卧于斜坡位，吸氧，按医嘱静脉输液，若有休克，应积极采取抗休克治疗。

(2)有开放性伤口者，立即用无菌厚纱布垫覆盖，用胶布粘紧固定。

(3)外伤性膈疝一经诊断，就应急施抢救手术。对较严重而复杂的患者，多须胸科和普外科医师共同抢救，更能恰当而迅速的处理胸部和腹部的伤情，缩短手术时间。

(4)积极进行疝复位、修补膈肌裂孔，置放胸内闭式引流，酌情行胃肠减压，术后应用抗生素。