成人型呼吸窘迫综合征

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【释义】：

成人型呼吸窘迫综合征(ARDS)，又名急性呼吸艰难综合征(acute respiratory distress syndrome)或休克肺(Shock lung)，是肺部对许多严重侵袭的非特异性的反应，引起急性弥漫性肺泡损伤性肺的病变。病理机制复杂，目前以肺微循环障碍学说较受到公认，它具有严重进行性低氧血症的特点。由于缺氧或应激，体液中的缩血管物质增多，引起肺微循环的改变，肺毛细血管通透性增加，导致广泛肺泡和间质水肿，肺泡表面活性物质的功能下降，肺泡萎缩，肺毛细血管通透性增加，形成透明膜，造成肺不张及肺顺应性降低。ARDS的病因常见的可有重症肺炎，脂肪栓塞或腐蚀性化学物质的吸入、溺水、严重休克、严重创伤、败血症、水中毒及氧中毒，少见的可有恶性肿瘤，DIC，大量输血等。

【诊断】：

1．临床表现

(1)原发病 具有引起ARDS的肺部疾病或肺外疾病。

(2)通常于严重创伤或严重疾病24～48h发作。

(3)发作时有明显的气急，呼吸困难，发绀及三凹征可伴呻吟。

(4)多无咳嗽，早期肺部体征少或有弥散湿啰音，晚期可有肺实变体征如叩浊，呼吸音降低。

(5)常有进行性的呼吸衰竭。

2．辅助检查

(1)实验室检查 血气分析，早期显示低氧血症及代谢性酸中毒，晚期显示CO₂潴留及混合性酸中毒。

(2)X线检查 早期可仅有肺纹理增粗及轻度肺间质水肿，继而出现两肺毛玻璃样或广泛散在小片状实变阴影，晚期显示两肺广泛融合性实变，支气管充气症明显，甚至出现白肺。

【治疗】：

1．机械通气 是ARDS的主要治疗措施。低氧血症是ARDS患者气管插管和机械通气的主要指征。一般认为吸入氧浓度大于60%，动脉血氧分压小于6．7kPa(50mmHg)时，应使用机械通气方法行间歇正压通气(IPPV)和呼气末正压通气(PEEP)，对可疑病例可先用鼻塞持续肺泡正压(CPAP)。

2．维持体液平衡 监护液体的进出量。液量一般可按生理需要的70%给予。同时可应用利尿剂如呋塞米(速尿)，及输液泵控制滴速。

3．肾上腺皮质激素 可用氢化可的松(HC)10～15mg／kg或甲泼尼龙(甲基强的松龙)30mg／kg，每6小时1次，48h后停用。作用：降低毛细血管通透性和炎症反应，促进肺泡表面活性物质形成。

4．改善微循环和心功能

(1)对心功能不全患儿应利尿及限制液量。

(2)扩血管药 可选用硝酸甘油每分钟0．5～8μg／kg，硝普钠每分钟0．5～8μg／kg，每4～6小时1次。

(3)改善心功能，减轻心前、后负荷 多巴酚丁胺每分钟2．5～10μg／kg。

(4)其他 也可用山莨菪碱(654-2)、东莨菪碱、阿托品改善微循环。

(5)改善心肌代谢药物 如能量合剂、辅酶Q₁₀、大剂量维生素C。

5．控制感染 可选择2～3种有效抗生素。

6．营养 婴儿：209．2～251．04J／kg(50～60cal／kg)，儿童：146．44～167．36J／kg(35～40cal／kg)，蛋白1～3g／kg。

7．其他

(1)前列腺素片 剂量每分钟0．025～0．2μg／kg。

(2)抗氧化剂 维生素E。

(3)环氧化抑制剂 如吲哚美辛(消炎痛)。

(4)外源性表面活性物质。