慢性脓胸

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【概念】

细菌侵入胸腔造成感染并使胸膜为厚纤维板覆盖，使肺被紧裹而不能膨胀，胸内残腔不能闭合，引流不再能使脓腔减小时，称为慢性脓胸。

【诊断要点】

1．临床特点①有急性感染或结核病史；②病程迁延不愈并有营养不良等慢性中毒症状；③患侧胸壁下陷，肋间变窄，叩诊呈浊音，呼吸音减低和消失，有时可见杵状指(趾)。

2．辅助检查X线检查可见患者胸部大片致密影，胸膜增厚或钙化，可有液平面，膈肌抬高。

3．实验室检查①血浆白蛋白偏低，白球蛋白比例倒置；②肝肾功能可能有异常改变。

【治疗原则】

(1)消除脓腔，并尽可能地改善肺功能。

(2)脓腔闭式引流或开放引流。

(3)手术治疗：胸膜纤维板剥脱术、胸廓改形术及胸膜肺切除术。

(4)支持及改善营养，补足液量，预防和治疗术后感染。

【补液及治疗】

1．术前补液

(1)10% GS500ml，头孢唑啉3g，10%氯化钾10ml。

(2)白蛋白10g。

(3)0．9% NS500ml，维生素C1g，维生素B₆0．1g。

其中(2)可与脂肪乳、复方氨基酸、新鲜血交替使用。

2．术后补液

(1)10% GS500ml，头孢唑啉3g(头孢哌酮2g)，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日2次。

(2)术后当日应用0．9% NS500ml，酚磺乙胺(止血敏)2g，氨甲苯酸(止血芳酸)0．4g，静脉滴注。

(3)术后当日应用全血400～800ml，地塞米松5mg，根据情况增减输血量。

(4)术后第1天应用白蛋白10g。

(5)甲硝唑0．5g，静脉滴注，每日1次。

(6)10% GS500ml，异烟肼(雷米封)0．4g，静脉滴注，每日1次。

(7)术后第2～4天加用0．9% NS500ml，维生素C2g，维生素B₆0．2g，静脉滴注，每日1次。

【注意事项】

(1)一般术后补液7～9d，并逐日减少输液量。

(2)肝肾功能较差者，应用甲硝唑应慎重。肝功能不佳者，术前应肌注或静注维生素K₁。

(3)术前、术后能进食时，均应口服抗结核药物，并停止相应静脉用药。