感染性肺炎

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【释义】：

感染性肺炎可以发生在宫内、分娩过程中或出生后，由细菌、病毒或原虫引起。宫内感染主要是孕妇在妊娠期感染，羊膜早破，病原体通过胎盘屏障，经血行传给胎儿。产时常因胎儿吸入菌群污染的阴道分泌物或断脐不洁史所致。产后因呼吸道感染向下蔓延或因皮肤、脐部感染经血行传播引起。

【诊断】：

1．临床表现

(1)宫内感染症状多在生后24h内出现，产时感染多在生后3d内发病。产后感染多在生后5～7d发病。

(2)症状 婴儿出生时常有窒息史，病初反应差，哭声弱，吸吮力差，拒食，继而出现气急、呼吸困难，呻吟，青紫，体温不稳。

(3)体征 呼吸困难、鼻扇、发绀、口吐泡沫，可闻及啰音。严重病例出现呼吸衰竭。合并心力衰竭者，心率快，肝脏增大，常并发DIC，休克，持续肺动脉高压(PPHN)等。

2．辅助检查

(1)X线表现

1)早期可呈肺气肿，肋间肺膨出。

2)双肺满布小点状或小片状阴影。

3)两肺纹理增粗。

4)小段肺不张与肺气肿同时存在。

(2)实验室检查

1)白细胞减低或增高，多核细胞升高。血小板＜100×10⁹／L。

2)血清IgM和IgA升高。

3)出生后1h内检查胃液涂片可找到细菌或中性粒细胞。生后8h内气管内分泌物涂片及培养致病菌。

4)鼻咽拭培养、皮肤感染灶及血培养可找到病原体。

5)血气分析呈低氧血症。

【治疗】：

(1)加强护理 保暖，环境湿度50%以上，保持呼吸道通畅。超声雾化吸入。

(2)供氧 头罩给氧使血PO₂维持在6．65～10．7kPa(50～80mmHg)，当肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭时采用持续正压呼吸(CPAP)，Ⅱ型呼吸衰竭或严重情况下作气管插管和机械呼吸。

(3)抗病原体治疗 细菌性肺炎以早用抗生素为宜，采用氨苄青霉素，金黄色葡萄球菌感染采用头孢呋肟，耐药菌株可用万古霉素，大肠埃希菌肺炎选用头孢噻肟或头孢曲松。厌氧菌感染选用第二代头孢霉素加甲硝唑。病毒性肺炎采用利巴韦林每日10～15mg／kg静脉及雾化吸入或α干扰素每日100万u肌注。疗程5～7d。

(4)供给足够的营养及液体 尽可能母乳喂养，供能不足可补充静脉高能营养液。液体总量，每日60～100ml／kg。重症输血浆或丙种球蛋白每日400mg／kg，3～5d，或重组粒细胞集落刺激因子(G-CSF)每日10μg／kg，皮下注射。