感染性心内膜炎

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术前医嘱

说明：高效、大剂量、联合或广谱杀菌类抗生素静脉方法给药。感染性心内膜炎抗生素使用必须联合、足量、广谱。

手术医嘱

术后医嘱

说明：(1)感染性心内膜炎(IE)外科干预的绝对指征为：瓣膜功能不全并发中至重度充血性心力衰竭、内科不能控制的感染、二尖瓣或主动脉瓣上有大量赘生物。

(2)血培养阳性是诊断心内膜炎的重要依据，但阴性不能排除；超声是确诊心内膜炎的重要手段，赘生物为重要证据；ESR对判断IE是否被控制有主要参考价值。

(3)血培养：强调无菌技术，不同血管穿刺取血多次、多方法培养。①急性IE者，1～2小时内在三个不同部位取血3次，培养3次，亚急性IE每天应在不同部位取血培养2次，共2～3天。②应用适宜技术同时作需氧、厌氧及真菌培养。③培养时间应足够长(2～3周)。④争取在抗生素应用前抽血。⑤提高采血量(30ml／次)可增加阳性率机会。⑥采血应在即将发热前或寒战时最好，高热时或高热后采血检测的阳性率低。

(4)抗生素选择：基于经验、病原体的培养及药敏、肾功能状况选择用药：①血培养阳性，药敏试验指导用药；②血培养阴性或结果尚未检出，采用经验或“最佳推测”法；③联合用药，肠道外用药，选用杀菌类抗生素；④抗生素应用的疗程目前尚有争议，但最好用4～6周，宁可治疗“过度”。杀菌活力试验：给药后1小时内抽血化验，病人血清稀释到1∶8倍仍有杀菌效果即可。

(5)外科治疗目的：彻底清除感染性组织，如毁损的瓣膜、瓣周脓肿、赘生物；恢复瓣膜正常功能；充分矫正心内畸形，如矫正感染所致的组织缺损、合并畸形。