惊厥

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【释义】：

新生儿惊厥常非生理性且表现很不规则，有时与正常活动不易区分。正常新生儿可出现肢体震颤或下颌抖动。多发生在新生儿突然被唤醒或皮肤受到寒冷刺激时。这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥动作区别。突然出现肌张力改变，持续性伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐以及阵发性痉挛有病理意义。

【诊断】：

新生儿惊厥临床表现常见为轻微型，无肢体抽动或强直，表现为眼球水平或垂直位偏斜，眼睑抽动，眨眼动作，口颊异常动作如吸吮、咀嚼、咂嘴、流涎、呵欠等，四肢可呈游泳或踏车样运动，可表现为呼吸暂停。除轻微型外，可表现为强直型、阵挛型。

(1)缺氧缺血性脑病 围产期窒息史，生后Apgar评分异常，生后12h内神经系统兴奋或抑制表现，惊厥多发生于生后6～18h内，意识障碍、肌张力改变及原始反射异常。CT脑软化或脑水肿表现，头颅B超回声强度改变。

(2)颅内出血 CT有高密度影，早产儿多见脑室管膜下-脑室内出血。凡体重＜1500g的早产儿应在生后1周内头颅B超或CT检查。

(3)感染 可为细菌性、病毒性，脑脊液病原学检查阳性。

(4)代谢异常 ①低血糖，血糖低于2．22mmol／L(40mg／dl)，早产儿≤1．1mmol／L(20mg／dl)。②低血钙，血钙＜1．9mmol／L(7．5mg／dl)。③低血镁。④血钠异常。⑤氨基酸代谢紊乱。⑥维生素B₆依赖症，维生素B₆治疗有效。

(5)药物撤退综合征 胎儿通过胎盘接收麻醉药或巴比妥类药物，生后药物中断可发生惊厥。根据母亲用药史，惊厥通常发生在生后24～48h可以考虑本病，用苯巴比妥或氯丙嗪可以控制惊厥。

(6)胆红素脑病 胆红素常在342μmol／L(20mg／dl)以上，常见于溶血、败血症、早产儿，惊厥常以角弓反张为特征。