急性高钙血症的肾脏损害

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【释义】：

高钙血症是指血清蛋白正常时，血清钙水平高于2．7mmol/L(10．5mg/dl)。由骨钙动员增加、胃肠道钙吸收增加、尿钙排出减少等引起(病因详见内分泌章节)

【诊断】：

1．临床表现 轻度高血钙常无症状，但血钙升至2．87mmol/L(11．5mg/dl)以上时，各系统均可受累而出现一系列症状。最常见的是恶心、呕吐、多尿、多饮、注意力不集中、疲劳、嗜睡、意识模糊甚至死亡。

(1)全身症状 淡漠，昏睡，虚弱。

(2)心血管系统 心律失常，高血压，血管钙化。

(3)消化系统 厌食，恶心，呕吐，多饮，便秘，腹痛，胃溃疡，胰腺炎。

(4)神经，精神和运动系统 头痛，注意力受损，记忆丧失，意识模糊，幻觉，昏迷，肌痛，肌肉无力，关节疼痛。

(5)转移性钙化 带状角膜病，结膜刺激，血管钙化，关节周围钙化。

(6)肾脏

1)口渴，低张性多尿(同ADH不起反应的肾性尿崩)，尿液浓缩功能障碍；

2)不管摄入如何，尿钠排泄明显增多；

3)酸性尿伴代谢性碱中毒(除原发性甲旁亢外，因丢失碳酸氢钠尿液呈碱性)；常伴有肾功能不全，急性肾功能不全常由于肾脏丢水丢钠或消化液丢失脱水所致；慢性肾功能不全主要是由于长期高血钙伴肾脏钙化和(或)肾结石引起的慢性间质性肾炎所致。

2．辅助检查

(1)实验室检查 血钙升高，血磷降低及磷廓清率升高。部分患者血碱性磷酸酶可增高，必要时查血PTH和行骨扫描。

尿常规检查可正常或仅有轻度蛋白尿，低张尿，部分有高尿钙。

肾小管浓缩功能明显受损。

(2)影像学检查 X线检查部分患者可有肾钙质沉着及结石。应常规行头颅、骨盆和长骨摄片。

【治疗】：

高钙血症的治疗，见表5-5。

表5-5 高钙血症治疗