急性腹膜炎

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各种致病因子作用于腹膜引起的急性腹膜炎症称急性腹膜炎。根据病变范围分为局限性和弥漫性腹膜炎；根据病因分为细菌性和非细菌性(亦称化学性)腹膜炎；根据发病机理分为原发性和继发性腹膜炎。

【诊断要点】

1．临床表现

(1)病史：急性腹膜炎的常见原因有急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急性出血坏死性胰腺炎、腹部外伤、急性胆囊炎穿孔、胃癌穿孔、结肠癌穿孔等，要仔细询问既往病史及发病情况。

(2)症状：无论何种急性腹膜炎，临床上均有腹痛、恶心、呕吐等表现，重者可有不同程度的休克。急性腹膜炎的腹痛剧烈难忍，呈持续性刀割痛或绞痛。

(3)体检：患者体温升高，脉搏快而弱，呈急性病容，被动体位，腹式呼吸运动减弱或消失，腹部有明显的压痛、反跳痛和肌紧张，以原发病灶处最明显，叩诊肝浊音界缩小或消失，听诊肠鸣音减弱或消失。

2．辅助检查

(1)实验室检查：白细胞计数多增高，有明显的核左移现象(中性粒细胞显着增高)。

(2)X线检查：腹部透视或平片可见大、小肠胀气或液平面，肠间隙增宽，空腔脏器穿孔者，膈下可见游离气体。

(3)诊断性腹腔穿刺：抽出炎性或血性液体可确诊。

【处理】

1．原则

(1)原发性腹膜炎：行非手术治疗。非手术治疗无效或不能排除继发性腹膜炎时应行剖腹探查术，术中如肯定为原发性，则仅作腹腔引流即可。

(2)继发性腹膜炎：急诊手术治疗，处理原发性，清洁腹腔，充分引流，但如发病超过48小时，炎症有局限化趋势者，可先行非手术治疗。

2．非手术治疗：亦可作为术前准备和术后处理。

(1)禁食、胃肠减压。

(2)进行输液，维护水、电解质、酸碱平衡与营养，必要时输全血或血浆。

(3)应用抗生素：常需联合应用针对厌氧菌及需氧菌的抗生素，如氨苄青霉素、先锋霉素、庆大霉素及甲硝唑等。

(4)取半卧位，可使脓液积聚于盆腔。

(5)严密观察，注意生命体征及病情变化，记录出入水量，定期复查实验室指标。

3．手术治疗

(1)处理原发病灶：如切除阑尾、胆囊及癌肿，修补胃、肠穿孔，除去弹片等异物。

(2)清洁腹腔渗、漏出液，冲洗腹腔，放置抗生素溶液。

(3)充分引流：多数主张放置引流物，如“烟卷”引流或双套管引流。

根据现有的医疗条件选择处理方法。如无条件，应尽早转上级医院，以免延误诊治。