急性胰腺炎

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【释义】：

胰腺炎是常见急腹症之一，系由于各种因素引起胰腺分泌多种消化酶，导致胰腺及其周围组织自身消化的病理演变过程。儿童胰腺炎的病因与成人不同，常见为病毒感染、外伤和某些先天遗传因素，其中以病毒感染最为重要，也有部分不明原因者，按其临床和病理分为水肿型和出血坏死型。前者多见，占90%以上，病情自限，数日后可恢复，后者少见，但凶险，死亡率很高。

【诊断】：

1．临床表现 主要是腹痛、恶心、呕吐症状。

(1)症状 腹痛多突然发作，轻重不一，轻者上腹钝痛，能耐受，重者呈绞痛，疼痛常持续性伴阵发性加剧。年长儿可主诉背痛或束腰样痛，呕吐频繁者，可导致脱水及电解质紊乱，部分患儿有发热。

(2)体征 体检可发现全腹压痛，剑突下更明显，若在剑突下偏左明显压痛则示胰头部炎症为主；若在偏右，则胰体、胰尾炎症为主，肌卫常不明显；若出现腹胀，肠鸣音减弱或有腹膜炎，腹水症的体征表示病情严重。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)血白细胞计数 可增高。

2)血淀粉酶测定 在胰腺炎发病后的6～12h升高，48h开始下降，持续3～5d，大于500苏氏单位可确诊(大于300u拟诊)。尿淀粉酶于发病后12～24h开始增高，下降慢，持续1～2周，大于500u有诊断价值。临床可根据病程选择不同的样本作淀粉酶测定，但病情严重程度与淀粉酶升高程度并不一致，重症有时反而降低。若由流行性腮腺炎导致胰腺炎者，因腮腺炎淀粉酶也可升高，故淀粉酶测定对诊断帮助不大，主要依靠临床资料分析。

3)淀粉酶与肌酐清除率比值(Cam／Cc_r)测定 可提高对急性胰腺炎诊断的特异性。

正常值为1．5%～5．5%，平均为(3．1±1．1)%，一般认为＞5．5%可诊断胰腺炎，但在慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症及严重灼伤时，此比值也可增高。

4)血钙测定 急性胰腺炎血钙降低但一般在低于2．12mmol／L(8．5mg／dl)，但在重症胰腺炎可低于1．75mmol／L(7．0mg／dl)。

(2)影像学检查 B超和CT检查对胰腺肿大、脓肿有诊断意义，后者由于不受肠胀气影响，而更具优越性。

【治疗】：

1．内科治疗

(1)抑制胰腺分泌

1)有助于缓解腹痛与呕吐，必要时胃肠减压以改善肠胀气，尽可能给予胃肠外营养，维持热量和水、电解质的供给。

2)抗胆碱能药物 用山莨菪碱、阿托品减轻痉挛和减少胃肠分泌。

3)生长抑素合成衍生物 奥曲肽(善得定)(8肽)及生长抑素施他宁(14肽)。主要用于重症胰腺炎，水肿型胰腺炎淀粉酶持续升高者，可考虑选用。

(2)镇静与止痛 氯丙嗪、哌替啶(度冷丁)等。

(3)控制感染 可选用泰能、环丙沙星、卡那霉素、庆大霉素，待体温正常、腹痛基本控制后即可停用。

2．外科治疗 适用于出血坏死型胰腺炎内科治疗无效，并发脓肿和其他急腹症，如胃肠穿孔、肠梗阻等。