急性肾盂肾炎

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【概念】

急性肾盂肾炎是指由各种致病微生物直接侵袭所引起的肾盂肾盏粘膜和肾小管、肾间质感染性炎症，大多数由细菌感染引起，一般伴有下泌尿道炎症。临床表现为急性起病的发热、腰痛，常有膀胱刺激征，多见于女性。

【诊断要点】

1．临床特点①以青年育龄妇女多见，起病急骤，有发热(＞38℃)、寒战，伴头痛及肌肉酸痛；②大部分患者有腰痛或肾区不适，体检有上输尿管点压痛及肾区叩击痛；③常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，部分患者有恶心、呕吐等消化道症状。

2．实验室检查①尿常规检查有少量蛋白，镜检白细胞满视野，可有较多红细胞；②尿沉渣涂片镜检90%可找到细菌，细菌数≥1个/高倍视野为阳性；③正规清洁中段尿(要求尿在膀胱中停留4～6h)细菌培养，菌落计数≥10⁸/L(10⁵/ml)。

【治疗原则】

(1)卧床休息，大量饮水。

(2)积极应用有效的抗感染药物，可选用氨苄西林(氨苄青霉素)、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素。有条件者应行尿细菌培养加药敏试验。

(3)加强个人卫生，消除易感因素，防止复发。

【补液方法】

选用下列之一抗生素或根据药敏试验选用敏感抗生素。发热或不能进食者，应酌情补液。

(1)0．9% NS200ml，哌拉西林(氧哌嗪青霉素)或氨苄西林(氨苄青霉素)6g，静脉滴注，每日1次。

(2)头孢菌素类抗生素：①0．9% NS200ml，头孢噻肟2g，静脉滴注，每日2次；②0．9% NS200ml，头孢三嗪1～2g，静脉滴注，每日2次。也可选用其他敏感头孢菌素类抗生素。

(3)喹诺酮类抗生素：①10% GS200ml，氧氟沙星0．2g，静脉滴注，每日2次；②10% GS200ml，左氧氟沙星0．2g，静脉滴注，每日2次。

【注意事项】

急性肾盂肾炎主要由大肠杆菌引起，占60%～80%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌，葡萄球菌、产气杆菌。少数为绿脓杆菌，偶有真菌、原虫和病毒感染。尽可能根据尿培养结果和药物敏感试验选用有效的抗生素。氨苄西林(氨苄青霉素)为广谱抗菌素，在血中及尿中均可达到杀菌浓度，用于控制上、下尿路感染最为合适。因此，在没有条件做尿培养或尿培养结果未回报之前可首选。肾功能正常者亦可选用氨基糖苷类抗生素，如阿米卡星(丁胺卡那霉素)、庆大霉素等。

如果用药48h，症状无明显改善，应考虑换药或联合用药。目前多数学者主张用药至症状完全消失，尿检查阴性后再继续用药3～5d，疗程通常为10～14d，然后停药观察，并每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2～3周，6周后复查1次尿培养，若为阴性，可认为已临床痊愈。

急性肾盂肾炎如及时治疗，90%以上可迅速治愈，若存在不利因素，则治疗较为困难，但若能及时纠正，恰当的用药一般仍可治愈。疗效采用分级判断标准如下。

1．痊愈 症状和体征消失，尿常规检查正常。停药后间断清洁中段尿培养3次阴性。

2．好转 症状和体征消失，尿常规检查正常或明显好转，清洁中段尿培养阴性或仍有细菌生长。

3．未愈 经充分治疗，未能达到好转指标者。