急性出血坏死性胰腺炎

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【概念】

急性出血坏死性胰腺炎是外科危重病症之一。其病因尚未完全阐明。可能与胆道疾病、酗酒和暴饮暴食有关。其发病主要由胰液逆流和胰酶损害胰腺所致。本病发病急骤，很快出现腹膜炎和中毒性休克，如不及时治疗，可发展至多器官功能衰竭而危及生命。

【诊断要点】

1．临床特点①腹痛：其特点是起始于上腹部，继而出现左肩、腰背和全腹痛，患者极度痛苦，至胰腺坏死时腹痛反而不明显。疼痛常在进餐、吃油腻饮食或饮酒之后发生。②恶心、频繁呕吐、腹胀，由腹膜炎及胃肠麻痹所致。③腹膜炎体征：上腹部及全腹均有压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。腰背部呈横形条索状压痛。④休克征象：早期或后期均可发生。⑤出血征象：皮肤出现血斑，腰部蓝棕色斑(Circay-Turnty征)或脐周蓝色斑(Cullen征)。

2．辅助检查

(1)B超检查：可显示胰腺增大，胰管扩张。

(2)X线检查；腹部平片示上腹部麻痹性肠梗阻。

(3)腹腔穿刺可抽出血性混浊液体，胰淀粉酶测定升高。

3．实验室检查①白细胞计数12×10⁹ /L以上，中性粒细胞80%以上；②血尿淀粉酶可升高，腹腔穿刺淀粉酶很高；③血钾、血钙、血磷降低，血糖升高；④红细胞压积下降。

【治疗原则】

急性出血坏死性胰腺炎应在积极支持治疗下早期手术治疗，以抢救患者生命。

(1)清除胰腺及周围的坏死组织，有的可施部分胰腺切除。

(2)充分引流，放置多条引流管，或开放引流。

(3)术中应注意胆道疾患，应做胆道探查，取出结石、蛔虫等，放置“T”管引流，需要时行减压性胃造瘘和营养性空肠造瘘。

【补液及治疗】

(1)0．9% NS500ml，氨苄西林(氨苄青霉素)3g，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日2次。

(2)甲硝唑250ml，静脉滴注，每日2次。

(3)10% GS500ml，甲氰咪胍0．4g，静脉滴注，每日2次。

(4)10% GS500ml，维生素C2g，维生素B₆0．1g，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日2次。

(5)10% GS500ml，阿米卡星(丁胺卡那霉素)0．4g，静脉滴注，每日1次。

【注意事项】

(1)本病因禁食时间较长，全量补液时间为7～10d。

(2)必要时可用抑肽酶5～7单位，抑制腺分泌。

(3)如低血钙，可每日补充10%葡萄糖酸钙10～30ml。

(4)血糖高的，可酌情加用胰岛素。

(5)术后3周从空肠造瘘管给要素饮食，以维持营养。