心包

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心包(pericardium)包裹心和出入心的大血管根部，分内外两层，外层称纤维性心包，内层称浆膜性心包。纤维性心包(fibrous pericardium)为坚韧的结缔组织囊，囊壁于心脏上方与出入心脏的大血管外膜相延续，底与膈的中心腱愈着。浆膜性心包(serous pericardium)分脏、壁层紧贴于纤维心包内面，脏层包于心肌层的表面，即心外膜。壁脏二层在大血管根部相互移行，并围成一个狭窄、密闭和有少量浆液的腔称心包腔(pericardial cavity)。在心包腔内，浆膜心包脏、壁层转折处的间隙称心包窦。其中位于升主动脉、肺动脉干后方与上腔静脉、左心房之间的间隙称心包横窦(transverse sinus of pericardium)。另一个为心包斜窦(oblique sinus of pericardium)，位于左心房后方，四条肺静脉与心包后壁之间。横窦和斜窦在心外科中有实用意义，如施行心内手术时通过横窦可放置阻断带或长钳(long forceps)将主动脉血流阻断(图6－10)。此外，心包腔前下部即心包胸肋部与膈部转折处的间隙称心包前下窦(anterio inferior sinus of pericardium)，在直立时位置较低，经左剑肋角行心包穿刺可较安全地进行入此窦。心包主要作用是为搏动的心脏提供一个光滑的活动面；可防止心脏过度扩张并使心固定于正常位置；同时可作为一个屏障使胸腔内器官和膈下感染不致蔓延到心脏。

图6－10 心包的斜窦和横窦