并殖(肺)吸虫病

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【释义】：

并殖(肺)吸虫病(paragonimiasis)常因生食、腌食、醉食或半熟食溪蟹、喇咕或饮用生的溪水而感染，临床上有发热、咳嗽、胸痛、咳铁锈痰或咯血症状，本病易于肺结核病混淆。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状

1)全身症状轻微，可有低热、食欲不振、盗汗等现象。

2)咳嗽、咳痰、胸痛、痰中带血或呈棕红色痰为本病之特点，偶见咯血。

3)患者有腹痛、腹泻、肝痛、肝功能异常。

4)少数患者可有头痛、癫痫等神经系统症状。

(2)体征

1)有皮下结节，活检可发现成虫或虫卵。

2)肺部位往往无特殊体征，若累及胸膜，则可引起胸腔积液的体征。

3)偶见腹腔内腹块、肝大。

4)少数视力减退、共济失调，甚至肢体瘫痪。

2．实验室检查

(1)血液 白细胞总数正常或增加，嗜酸性粒细胞5%～10%，急性感染时可达50%～80%。

(2)痰 镜检可找到虫卵。

(3)粪 有时可找到虫卵，但阳性率甚低。

(4)胸部X线检查 病灶多在中下肺野及内侧带，为炎性浸润和囊肿及胸腔积液等。

(5)脑脊液检查 可见嗜酸性粒细胞，蛋白轻度增高，尿正常，偶见找到虫卵。

(6)免疫学检查

1)皮内试验 以1∶2000并殖吸虫成虫抗原0．1ml注射于前臂皮内，15～20分钟后观察结果，皮丘大于12mm，红晕大于25mm者为阳性反应，其阳性率可达95%，但有假性发生。

2)后尾蚴膜试验 从感染溪蟹中检取囊蚴，经人工脱囊后获得后尾蚴，此试验在痰卵阳性的患者中，阳性率可达100%，但与其他吸虫有交叉反应。

3)血清免疫学试验 有琼脂双向扩散，对流免疫电泳，间接免疫荧光及ELISA试验等。尤以后者敏感性、特异性为最高。快速斑点酶联免疫吸附试验(Dit-ELISA)或抗体蛋白印迹试验阳性率高，可作早期诊断。

(7)活组织检查 皮下结节或包块病理检查可查见虫卵、童虫、成虫引起的组织学病变。

【治疗】：

1．一般治疗及对症处理

(1)有咳嗽、咯血者给予止咳化痰剂。

(2)头痛与癫痫发作时，给予止痛、镇静剂、苯妥英钠等。

(3)继发感染时，给予抗生素。

(4)有脑、脊髓及腹部病变者，酌情考虑手术治疗。

2．抗病原治疗

(1)吡喹酮 每次25mg/kg，每日3次，连服3～4d。脑型患者宜给予二个疗程，间隔1周。

(2)硫双二氮酚 每日3g，口服3次，2周为一个疗程，有严重的心肝肾脏病及妊娠期禁用或暂缓治疗。

(3)阿苯达唑 0．2g，每日2次，7d为一个疗程。