尺骨干上段骨折合并桡骨小头脱位

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1814年Monteggia氏报告了两例尺骨上1／3骨折合并桡骨头向前脱位的病例，因此而得名，孟氏骨折占前臂骨折的1．7%，由于桡骨小头的脱位，骨折失去稳定性，因此复位、固定都有一定难度，有些骨科医生称为“最难治的骨折”。

【病因病理】

直接暴力：直接打击尺骨中上1／3背侧，可造成尺骨骨折向前成角，桡骨头向前脱位。

间接暴力：跌倒时前臂极度旋前，尺骨上段受到轴向压力，桡骨中上1／3光叉部形成支点，造成尺骨骨折，桡骨头脱位，实验观察也证实了暴力致伤，先发生骨折，后脱位。因此为我们复位方法提供了依据。

根据损伤时体位和骨折、脱位的方向，又分为四型：

Ⅰ．伸直型：肘关节伸直位损伤，尺骨上1／3骨折向掌侧成角，桡骨头向前脱位，或头颈骨折。

Ⅱ．屈曲型：半屈肘位损伤，尺骨骨折向背侧成角，桡骨头向后侧移位，或肘关节后脱位。

Ⅲ．内收型：多见儿童，尺骨干骺端纵形劈裂，向桡侧成角，桡骨头向桡侧脱位。

Ⅳ．特殊型：尺桡骨干双骨折，桡骨头脱位。

【诊断】

1．症状：外伤后前臂上端肿胀、疼痛，功能障碍。

2．体征：患肢畸形，肿胀，尺骨中上1／3可触及骨擦音及骨折线，桡骨小头脱位，压痛剧烈，前臂功能障碍。还要常规检查有无桡神经损害症状，皮肤感觉，肌肉力量情况。此外有些病人，桡骨小头无明显脱位，局部肿胀，压痛也可确诊。

3．影像学检查：通常前臂正侧位片，包括肘关节，以防漏诊。正位片尺骨上1／3骨折，桡骨小头脱位；侧位片骨折向掌、背侧成角，桡骨小头向前或后脱位。内收型骨折表现尺骨上方干骺端纵形骨折线，有时青枝骨折，桡骨头向外侧脱位。

【治疗】

(一)非手术治疗

1．手法复位，夹板固定：伸直型为例，首先要充分牵引患肢，术者拇指向背侧推按桡骨头，同时前臂配合旋转活动，即可听到复位响声，逐渐屈肘，依靠桡骨头的支撑作用和肱三头肌对尺骨上端的牵拉作用复位，术者再用按法、摇法，给予复位。复位要点：桡骨头复位后，才可屈肘，桡骨头复位时要用旋转法结合按法，迫其归位。用夹板或石膏功能位固定。

屈曲型骨折：应在伸直位复位。牵引下，医者向前推按桡骨头，同时旋转前臂，多可听到复位响声。伸直位利用桡骨的支撑作用，再纠正尺骨的背侧成角及侧方移位。用石膏或夹板伸直位固定二周，然后更换功能位固定。

内收型：多为青枝骨折，牵引下，术者自桡侧向尺侧猛力推按桡骨头及尺骨上段。也可用拳击法骤然用力，多可一次成功。

特殊型骨折：先将桡骨头归位，再按前臂双骨折复位。先整复横断、稳定骨折，再整复不稳定骨折。

2．支架固定适应症：手法整复失败者；开放性骨折；陈旧性骨折。

操作：先行手法复位，桡骨头归位后前臂旋后60°，在桡骨茎突上1．5cm处到尺骨茎突上1cm处画线，自尺向桡骨穿针，注意勿滑向掌侧，以免伤及神经、血管；然后在尺骨鹰嘴下2cm处平行穿针，连接支撑杆，给予牵引尺骨，纠正重叠移位，再用推按法纠正侧方移位，为防止桡骨小头再移位，可用蝶形压垫挤压在桡骨小头部位。

(二)手术治疗

切开复位，尺骨用钢板或加压钢板固定，桡骨小头给予环韧带修复。陈旧性孟氏骨折，可切开，清理断端，加压钢板固定，桡骨小头给予复位，修复环状韧带，如无修复条件可给予切除桡骨头，断端注射金葡液。

功能锻炼及预后：自复位、固定之日起，开始握拳活动。外固定时间，儿童6周，成人8～10周。经中西医结合治疗孟氏骨折，90%以上可获得满意的疗效。