小肠肿瘤

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【释义】：

小肠总长约4m，占全消化道长度的70%～75%，但却是人体内较少发生肿瘤的器管之一。小肠肿瘤(small intestine tumour)的发生率仅占消化道肿瘤的1%～5%。

小肠肿瘤的发病率虽低，但病理类型上有多样性特点，其中恶性肿瘤约占3/4，良性肿瘤占1/4。小肠肿瘤一般好发于中年人，男性略高于女性(1．64∶1)。因其临床表现各异，病理类型多，临床检查方法受客观条件限制，因而误诊、漏诊较高。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 小肠肿瘤早期缺乏特异性临床表现，诊断较困难。临床表现取决于病理类型、生长方式及速度。临床症状主要有：

1)腹痛 腹部隐痛或不适常是初发症状，隐匿无规律，呈慢性过程。初起为隐痛或钝痛，多不严重，随着发病时间的延长逐渐加重，出现阵发性痉挛性绞痛。腹痛发作时可出现恶心、呕吐。小肠肿瘤的腹痛具有慢性、间歇性和进行性加重的特点。腹痛部位与肿瘤位置有关，多数位于中腹部、脐周及下腹部。

2)消化道出血 出血原因主要是由于肿瘤表面糜烂、溃疡、坏死所致。大量出血时以柏油便、血便为主，少量时仅大便潜血试验阳性；十二指肠近端空肠肿瘤可出现呕血。

3)肠梗阻 系慢性过程，且多为不完全性肠梗阻，呕吐、腹胀症状不十分明显。向腔外生长的肿瘤，发生梗阻的机会较少；向腔内生长的肿瘤，可引起渐进性梗阻，若瘤体套入肠管可造成肠套叠。

4)肠穿孔及腹膜炎 肿瘤侵犯肠壁发生溃疡、坏死、感染而致穿孔，引起腹膜炎，死亡率极高。急性穿孔引起弥漫性腹膜炎，慢性穿孔可发生肠襻间粘连、炎性包块、脓肿及肠瘘。

5)腹泻等其他症状 如发热、腹泻、黄疸等均为非特异性症状，且与肿瘤的性质、部位、生长速度等有关。

(2)体征 小肠肿瘤腹部肿块大小不一，小则数厘米，大则十余厘米，回肠、空肠下段腔外生长的肿瘤或伴发肠套叠者易触及。良性肿瘤腹块表面光滑，活动度大。恶性肿瘤形态不规则．有的表面有结节感，中等硬度，活动度小，多数有压痛，恶性小肠肿瘤一旦出现腹部肿块，往往预示着病变已晚期。

(3)病理诊断 小肠肿瘤根据其组织发生起源及良、恶性可见表2-5。

表25 小肠肿瘤组织起源及良、恶性

2．辅助检查

(1)X线检查 腹部平片显示无液平、肠管扩张等梗阻征象，小肠钡灌对小肠肿瘤诊断有一定价值。

(2)内镜检查 十二指肠、空肠上中段肿瘤可用小肠镜检查；回肠末端肿瘤行结肠镜检查，疑为向腔外生长的肿瘤可通过腹腔镜明确诊断。

(3)选择性腹部动脉血管造影 对肿瘤大小、部位判断有重要意义，尤其对血管瘤和伴出血者诊断价值更大。

(4)B超和CT 对小肠肿瘤诊断有一定帮助。

(5)放射性核素^99mTc-胶硫或红细胞标记扫描 在活动性出血时，有助于发现出血部位，为进一步检查手段选择有指导作用。

(6)经临床和辅检仍不能确诊而又高度疑为小肠肿瘤者，可行手术探查，术中可经口、肛门或肠切口行内镜检查，帮助发现病灶。

3．鉴别诊断 本病主要应与炎性包块(如结核)、肠粘连、肠套叠等鉴别。

【治疗】：

1．手术治疗

(1)对局灶性小肠肿瘤(无论良、恶性)手术切除是根本性治疗手段。

(2)手术切除范围和手术方式应视肿瘤性质、部位及邻近组织关系而定。

2．非手术治疗 小肠恶性肿瘤对放疗及化疗均不敏感，且术后放化疗效果尚不能肯定。

(1)放疗 术后放疗的总剂量一般为40Gy左右。

(2)化疗 化疗药物选择因肿瘤性质而异：小肠腺癌可选用5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、环磷酰胺、长春新碱等；平滑肌肉瘤可使用放线菌素D(更生霉素)、环磷酰胺以及三嗪咪唑胺素。