小儿糖尿病

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【释义】：

小儿糖尿病大多为胰岛素依赖型(IDDM)，由于胰岛素缺乏引起糖、脂肪、蛋白质代谢异常。严重者可致水、电解质及酸、碱平衡失调，病因尚未完全阐明，可能与病毒感染、遗传因素，自身免疫反应有关。

【诊断】：

1．临床表现

(1)患儿有多饮、多尿、多食、消瘦乏力“三多一少”症状。

(2)并发酸中毒时，食欲不振、恶性呕吐、腹痛、神萎、嗜睡，甚至意识障碍、昏迷、呼吸深长，皮肤干燥脱水。

2．辅助检查

(1)尿糖测定 呈阳性反应。根据含糖多少(+)→(++++)。

(2)尿酮测定 (+)→(++++)。

(3)24h尿糖定量。

(4)血糖测定 空腹血糖＞6．6mmol／L。随机血糖＞11．1mmol／L，高度疑似病例可进行糖耐量试验。

(5)疑酸中毒者进行血电解质及血气分析。

(6)血糖基血红蛋白测定。

(7)有条件者可作血C肽、血胰岛素、血胰岛素抗体(IAA)、血抗胰岛素细胞抗体(ICA)等检测。

(8)尿常规及肝肾功能、血脂、眼底检查、听力检查、BAEP，以监视糖尿病并发症。

(9)非酮性糖尿病昏迷 测血渗透压(升高可＞300mmol／L)。

【治疗】：

1．胰岛素治疗 开始选用RI(正规短效)，按每日0．5～1．0u／kg，分3次注射，于餐前30min皮下注射。根据血糖、尿糖调整剂量。当血糖、尿糖稳定于接近正常范围后，改用RI和NPH(中效)搭配，一般以1∶3(或1∶2)的量分2次(晨2／3，晚1／3)注射。

2．计划饮食 以满足小儿生长发育需要为原则。

所需总热量kcal(千卡)=1000+年龄×(70～100)，其中糖占50%～55%，蛋白质15%～20%，脂肪30%。注意选用优质蛋白和植物油及足量蔬菜和维生素。

3．运动 适量运动是必需的。

4．酮症酸中毒处理

(1)纠正脱水酸中毒 静滴生理盐水，按每小时15ml滴速，注意血钾，血钾≤4mmol／L时应补充钾盐。一般不用碱性液。仅当血pH≤7．1，CO₂CP＜5．39mmol／L时才用碱剂，酸中毒纠正后一般以低张液补入。

(2)中至重度酸中毒者可采用小剂量胰岛素静脉滴注，按每小时RI0．1u／kg，加入生理盐水液中，血糖可下降每小时达5．5mmol／L。当血糖降至13．8mmol／L改加入5%GNS中。

(3)抗感染治疗 选用适当抗生素。