婴儿哭闹

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哭闹是婴儿时期常见的一种表现，是表达要求或痛苦的一种方式，凡有相应的机体内源性刺激、外源性刺激或精神上的冲动都可引起哭闹。常成为家长求医的惟一主诉。

【病因】

1．生理性 常见有饥饿、口渴、不适(如尿布潮湿、体位不正、衣被过紧或过重、惊吓、睡眠不足、异物搁压、蚊虫叮咬、排便前等)，当满足需求或改善环境，哭闹即停止，哭闹持续时间不长。

2．病理性 各种疾病以及能引起不适和疼痛的任何原因，均可引起哭闹。

(1)消化系疾病 如口腔溃疡、出牙困难、婴儿肠痉挛、肠套叠、肠扭转、嵌疝、急性阑尾炎、原发性腹膜炎、肛裂等。

(2)循环系疾病 阵发性心动过速、充血性心力衰竭、心内膜弹力纤维增生症等。

(3)呼吸系疾病 鼻腔异物、疱疹性咽炎、自发性气胸、喉梗阻等。

(4)神经系疾病 如脑膜炎、感染性多发性神经根炎、颅内占位性疾病等。

(5)泌尿系疾病 如泌尿系感染、结石等。

(6)皮肤疾病 如湿疹、褶烂、虫咬疹、皮下坏疽等。

(7)其他 如婴儿手足搐搦症、急性中耳炎、关节脱位、骨折、坏血病、维生素A或D中毒、深部软组织脓肿等。

【诊断】

1．临床表现

(1)哭闹的时间

1)进食前或午夜后哭闹多系饥饿所致。进食时哭闹可能咽痛、鼻塞或口腔溃疡所致。

2)排便前哭闹可能肠痉挛，排便时哭闹可能有便秘、肛裂或肠炎。

3)排尿时哭闹多与泌尿系感染或结石有关。

4)夜间反复哭闹多与活动性佝偻病、维生素B₁或维生素C缺乏有关。蛲虫症、消化不良常有夜间哭闹现象。

(2)哭闹的性质

1)有节律的哭声多系饥饿所致。

2)阵发性剧烈哭闹、屈腿多汗、烦躁不安，多因肠套叠、嵌顿疝、肠扭转、肠痉挛、肠梗阻、泌尿系或胆系结石所致。

3)哭闹伴呻吟，常见呼吸系统病变，如胸膜炎、肺炎、呼吸窘迫综合征等或心包炎。

4)突发尖叫哭声，一般1～2声即停，为颅内压增高的特点，见于颅内出血、脑膜炎等。

5)嘶哑性哭声提示喉炎、喉水肿、白喉、喉蹼、先心病伴喉返神经受压及克汀病等。

6)无力性哭声，声音细小且弱，见于先天性肌弛缓，早产儿及重度营养不良或虚弱儿。

7)哭声单调平直，见于脑发育不全。

8)异常哭声 猫叫样哭声见于猫叫综合征(Cri du Chat syndrome)及某些智力低下患儿；羊叫样哭声见于浓眉、小头、短肢综合征(Cornelia de Lange Syndrome)。

(3)哭闹与体位的关系

1)卧床时哭，抱起不哭，多为不良习惯。

2)卧床时不哭，抱起时哭，可能肢体疼痛，如关节病变、外伤、脱位、骨折、骨髓炎或维生素C缺乏。

3)转头屈颈时哭闹提示颅内压增高或颈部软组织病变。

4)抓耳哭闹多系中耳炎或外耳道疖肿。

(4)哭闹与伴随的症状

1)哭闹伴呕吐，除消化系统及神经系统病变外，还有许多疾病易伴随呕吐，应结合其他症状及体征判断原因。

2)哭闹伴发热多系感染所致。

3)哭闹伴便血，见于肠套叠、菌痢、出血性坏死性小肠炎、便秘。

4)哭闹伴喘鸣，见于先天性喉喘鸣，声门下狭窄、呼吸道外部受压。

5)哭闹且拒食伴流涎者，多见于口腔炎。

6)哭闹伴多汗、易惊、脱水常为佝偻病或营养不良所致。

7)哭闹伴皮疹，多见于小儿湿疹，由于痒而哭闹，或其他发热伴皮疹疾病。

2．辅助检查 根据需要，参考病史，选择作必要的检查。如粪便中找虫卵，血、尿常规检查，X线摄片，空气或钡剂灌肠检查，血清钙、磷、碱性磷酸酶测定等。