妊娠高血压综合征肾脏损害

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【释义】：

妊娠高血压的定义：休息状态下血压18．62/11．31kPa(140/85mmHg)(二次测量，一周间隔)。妊娠高血压综合征简称“妊高征”，指由妊娠引起的水肿、高血压、蛋白尿三大症状，是常见的产科并发症。妊娠期出现高血压胎儿危险性(宫内发育不良、宫内死亡)增加3倍；若高血压合并蛋白尿(＞1g/24h)，胎儿危险性增加至20倍，而水肿对预后无多大影响。

【诊断】：

1．临床表现 妊高征好发于原有血管病变的初孕妇。

(1)轻度妊高征血压＞17．29/11．97kPa(130/90mmHg)或较原先基础血压升高3．99/1．99kPa(30/15mmHg)，可伴有轻度的蛋白尿及水肿；

(2)中度妊高征 血压超出轻度范围，但＜21．3/14．6kPa(160/110mmHg)，尿蛋白阳性或伴有水肿及轻度的自觉症状，如头晕等。

(3)重度妊高征(包括子痫前期及子痫) 重度子痫前期表现为：①血压≥21．3/14．6kPa(160/110mmHg)；②尿蛋白(++～+++)；③头痛、眼花等自觉症状；子痫是指在妊高征的基础上发生抽搐。

妊高征患者易并发妊高征心脏病、胎盘早剥、血肿、坏死、脑血管意外、DIC及胎儿宫内发育迟缓等症。

2．辅助检查

(1)妊高征妇女应监测血压、尿常规、胎儿发育(子宫高度、B超)，每月随访2次。

(2)定期复查SCr、BUN、尿雌三醇、血小板计数、Ⅷ因子，血尿酸水平与妊高征病变严重程度呈正相关。

(3)眼底动脉痉挛，视网膜水肿，渗出和出血，甚至视网膜剥离。

3．鉴别诊断 需与妊娠合并肾小球肾炎及原发性高血压作鉴别。妊娠合并肾炎在24周以前就出现高血压、水肿、蛋白尿以及尿中红、白细胞及管型增多。妊娠合并原发性高血压多有高血压家族史，尿中为少量蛋白，并有其他部位动脉和小动脉硬化的表现。

【治疗】：

1．非药物治疗

(1)卧位休息，左侧为主，正常盐饮食，勿使用利尿剂；

(2)降压可使用甲基多巴、可乐定、肼苯达嗪等；

(3)严重者需严密监测胎儿情况，每日2次；

(4)若尿雌三醇降低、血尿酸＞360μmol/L、血小板下降，应紧急住院，决定是否手术终止妊娠。

2．药物治疗 详见妇科诊疗手册。