头皮血肿

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【释义】：

小儿头皮各层之间的连接比较疏松，血管丰富，轻度损伤即可引起较大血肿。头皮血肿可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种。

【诊断】：

1．临床诊断

(1)症状 皮下血肿一般较小而局限。帽状腱膜下血肿则较大，常易累及全头。骨膜下血肿多发生在新生儿及幼儿，血肿位于颅骨骨膜下，一般不超过颅骨骨缝。

(2)体征

1)皮下血肿周围较坚实，触之中央有凹陷感，故易误诊为颅骨凹陷性骨折。

2)帽状腱膜下血肿触之较软，有明显的波动感。

3)骨膜下血肿触之较硬，局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界。

2．辅助检查 头颅X线摄片，必要时可结合头颅CT有助于鉴别诊断。

3．鉴别诊断 处理头皮血肿时，需着重排除颅骨损伤乃至脑损伤的可能。皮下血肿需与凹陷性颅骨骨折相鉴别，因产伤所致的新生儿头皮血肿需与脑膜膨出相鉴别。

【治疗】：

(1)局限性小的头皮血肿多在1～2周自行吸收，无需作特殊处理。早期局部冷敷可减少出血。

(2)对较大且范围广的血肿，可在常规消毒下，局部穿刺抽吸积血后加压包扎，一般2～3d检查1次，如仍有少量积血可再次抽吸。倘若仍有大量积血，应考虑有活动性出血。如系颞动脉破裂可予结扎，当确认出血来自颅内时则需开颅止血。如血肿日久，血块已机化，难以抽吸，可在无菌操作下作一小切口，将血块挤出。

(3)如血肿有化脓感染，则应尽早切开引流(血友病忌切开)。

(4)加压包扎时需排除颅骨骨折以免积血从骨折处被挤入颅腔。