外倒转术

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外倒转术是用双手经孕妇腹壁转变胎位的手术，其目的在于将横位、斜位或臀位等不利的胎位转变为头位。

【适应证】

妊娠30～34周的横位、斜位或臀位，孕妇及胎儿情况均正常，经胸膝卧位或艾灸矫治无效者，可试行头式外倒转术。

【禁忌证】

以下情况禁用：

(1)高血压及胎儿宫内窘迫存在者；

(2)明确存在骨盆狭窄或头盆不称；

(3)先露部深入及固定于盆腔；

(4)腹壁厚不能清楚触及胎体；

(5)腹壁及子宫过于敏感；

(6)羊水过少或羊水过多(以B超测定为准)；

(7)骨盆内有肿块存在(如卵巢肿瘤等)；

(8)有前置胎盘(包括低置)存在；

(9)双胎、巨大儿者；

(10)子宫畸形(马鞍形子宫、双子宫等)；瘢痕子宫(肌瘤剜除、剖宫产等)。

【术前准备】

(1)详细询问、全面体检(包括骨盆测量)、B超检查(胎方位、胎盘位置、羊水量、胎儿大小、脐带情况等)。

(2)解净小便，大便秘结者需先服轻泻剂(或开塞露纳肛)使直肠空虚。

(3)术前1h，硫酸沙丁胺醇4．8mg，1次口服，术后继续应用2．4～4．8mg，每6～8小时1次，口服。

【手术步骤】

(1)臀高仰卧位，两腿膝关节屈曲略外展，露出整个腹壁。

(2)站于孕妇右侧，摸清胎位及先露，胎心良好(多普勒监护一次胎心，按NST标准进行)。

(3)松动先露部(尤其是斜位、臀位)，即术者以两手插入先露部下方，将先露部上提使之松动。

(4)双手倒转胎儿，必须搞清胎背及腹部位置以防作反方向或胎头伸仰性转动。两手分别把握胎儿两端，一只手将胎头沿胎儿腹侧轻轻向骨盆入口方向下推，另一手将臀部轻轻上推，推向宫底。此过程是间断进行，一般每次进行不＞45°，每次听胎心1次，如胎心有异常，恢复原状，不得继续强行进行。操作过程中，注意患者主诉。

(5)完毕后，再次检查胎心(原多普勒仪器监测者，重复一次以作前后对照)。异常者，转回原胎位，正常者，胎头两侧置毛巾垫，腹带包扎固定。