外伤性骨关节感染

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开放性骨折脱位造成的骨与关节感染称为外伤性骨关节感染。

【病因病机】

开放性损伤，邪毒从创口侵入，深达入骨，阻滞经络，气滞血瘀，久而化热，热毒内盛，腐蚀筋骨，附骨成疽。同时患者正气虚弱不足以抵抗外邪，才使得邪毒趁虚而入酝结于内，不得发散反而深窜入骨，筋骨局部抵抗力不足，则邪毒留聚，繁衍为害，此为发病的内因。

【诊断】

(一)症状和体征

1．骨与关节开放性损伤病史。

2．出现寒战、高热、乏力等菌血症表现。

3．感染处骨与关节剧烈疼痛，并有红肿、发热及压痛。

4．病程转入慢性后往往还伴有感染性骨不连或骨缺损。

(二)影像学检查

1．损伤处骨折脱位。

2．单纯骨干损伤后感染X线表现近似于化脓性骨髓炎，起病两周内多无明显骨质改变，仅见周围软组织肿胀。2周后骨髓腔内脓肿形成，可见骨质疏松，松质骨内可见斑片状骨质破坏区，干骺端模糊，骨皮质内外、侧面可见虫噬样破坏，并有骨膜增生。4周后出现死骨和骨壳形成。

3．关节损伤后感染X线示：早期仅可见到关节肿胀积液，关节间隙增宽；关节内积液多时，可出现关节脱位，之后可见软骨下骨质疏松；关节软骨面破坏后则关节间隙变窄或消失，骨面毛糙；晚期，病变愈合后，关节有纤维性或骨性融合。间隙消失，邻近骨质有硬化。关节可发生病理性脱位。

(三)实验室检查

血常规示白细胞总数及中性粒细胞均明显增高，局部脓液培养有化脓性细菌，同时应作药敏实验，以选用有效药物。骨与关节穿刺如抽出脓液、血性或浑浊液体，镜检有细菌或脓细胞即可确诊。

【治疗与预防】

(一)原则

1．急性期应立即敞开引流，以免脓液进入骨髓腔。

2．足量足期使用抗菌素。

3．分次彻底清创，术后用管形石膏开窗或外固定架固定以便换药。

4．有骨缺损者的植骨术应于伤口愈合后六个月无复发时才可进行。

治法见化脓性骨与关节感染。

(二)预防

注意饮食起居，调节情志，适当参加体育锻炼，提高机体抵抗力。预防外伤感染，正确处理软组织损伤和开放性骨折，清创应迅速彻底，防止破伤风、气性坏疽及化脓性感染。如发现伤口已有感染应及时彻底的治疗，尽早清创，充分引流，足量使用抗菌素，伤口留待二期缝合，一般不用内固定。