口腔颌面硬组织损伤

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一、牙脱位

(一)原因

牙齿遭受较大的外力打击，牙根部在牙槽窝内发生移位，由于外力打击方向的不同，牙脱位常有下列两种。

(1)如打击的方向来自牙冠前面，则牙齿向后移位，牙弓线在牙脱位处向后弯曲。

(2)如打击的方向与牙冠垂直，则牙齿像钉子一样被打入牙槽窝的硬骨板中，位于上颌窦内。有时牙齿遭受强力打击，脱位的牙齿可以脱出牙槽窝内而嵌入牙龈，甚至刺入唇部软组织中，完全脱位的牙齿，可脱落游离在口腔中或被吸入呼吸道中而发生窒息。

(二)临床表现

牙脱位由于损伤的性质不同而异。轻症牙脱位出现局部疼痛、牙龈撕裂、出血等，完全脱位的牙齿落于口腔内，也可嵌于口腔软组织或牙槽骨内。

(三)急救

牙脱位治疗以尽力保存牙为原则，不论移位、半脱位，或是嵌入深部，都应使牙恢复正常位置。

(1)部分脱位或半脱位牙齿，可用手法复位，以后用铝丝或不锈钢丝夹板做齿间的拴丝结扎固定2～3周。

(2)完全脱出牙槽窝的牙齿，伤后时间短，可用抗生素浸泡脱出的伤牙，重新植入原处，做夹板固定4周。如有条件应于再植前进行根管治疗。

(3)牙脱位伴有颌骨牙槽突损伤时，将受伤牙齿及牙槽突同时进行复位，再用银丝固定。

二、牙槽突骨折

(一)原因

牙槽突骨折多由直接或间接外伤所致，尤以上门牙外伤最常见。多伴有唇部软组织及牙齿的损伤，如正面打击的外力甚强，尚可发生腭骨正中骨折片向侧移位，腭部的黏膜撕裂出血。上颌骨牙槽突骨折外力从侧方打击所致，上颌突内黏膜受损。

(二)临床表现

上颌牙槽突发生骨折后，牙龈有破裂、肿胀、出血，骨折片有活动或移位，发生错乱。检查时如摇动骨折片上任何一个牙齿，则在骨折片上的其他牙齿也同时发生移动。

(三)急救

(1)将移位的牙槽骨恢复正常位置。

(2)缝合牙龈。

(3)弓板或夹板单颌固定3～4周。

(4)不能立即复位者，可采取牵引复位固定法。