动脉硬化症

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动脉硬化症是指动脉发生非炎症性、退行性和增生性病变，导致管壁增厚变硬，失去弹性，管腔缩小。常见动脉硬化类型包括动脉粥样硬化、小动脉硬化和动脉中层钙化三种。动脉粥样硬化常累及大、中型动脉，病变从内膜开始，局部有脂质和复合糖类积聚、出血和血栓形成、纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退变和钙化。小动脉硬化症是小型动脉弥漫性增生性病变，多见于高血压病患者。动脉中层钙化累及中型动脉，管壁中层变质和钙化，多无明显症状。通常所谓动脉硬化症即指动脉粥样硬化症，是最常见而重要的一种。该病属中医“痰浊”、“血瘀”范畴。

1 诊断标准

1．1 病名诊断

1．1．1 临床表现：一般表现有脑力、体力衰退，浅表动脉增粗、变硬、迂曲等。另外，根据受累器官不同，又可有以下各种临床表现：

冠状动脉粥样硬化症：是最常见类型，可表现为心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等，详见相关章节。

主动脉粥样硬化症：多无症状，叩诊主动脉浊音区增宽，听诊主动脉瓣区第二心音亢进，带金属音调，有收缩期杂音，收缩压增高，脉压增大。形成腹主动脉瘤时腹部有搏动性肿块，腹壁相应部位可闻及杂音，股动脉搏动减弱；胸主动脉瘤可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声带麻痹、气管移位或阻塞、上腔静脉或肺动脉受压等表现。

脑动脉粥样硬化症：脑缺血时可致眩晕、头痛、昏厥，脑血栓形成或出血时可见肢体瘫痪、头痛、眩晕、偏盲、失语、意识丧失，脑萎缩表现为痴呆、智力和记忆力减退、行动失常、性格改变等。

肾动脉粥样硬化症：可引起顽固性高血压，血栓形成时可致肾区疼痛、尿闭、发热，长期缺血可致肾萎缩、肾功能衰竭。

肠系膜动脉粥样硬化症：可致消化不良、肠道张力减低、便秘、腹痛，血栓形成时有剧烈腹痛、腹胀、发热，肠壁坏死可引起便血、麻痹性肠梗阻、休克等。

四肢动脉粥样硬化症：多见于下肢，表现为麻木、温度偏低、间歇性跛行、持续性疼痛、足背动脉搏动减弱或消失，甚则出现坏疽。

1．1．2 发病特点：发病缓慢。

1．1．3 诱发因素：吸烟，饮食结构不合理，体力活动过少等。

1．1．4 检查项目：化验血脂异常，动脉造影发现血管狭窄性病变即可考虑诊断，多普勒超声、血管内超声显像、血管镜、X线、MRI等检查均有助于确定本病。如主动脉粥样硬化X线检查可见主动脉结向左上方凸出，主动脉影增宽、扭曲及片状钙质沉着影。

1．2 分类诊断

1．2．1 分型

动脉粥样硬化症：常侵犯重要器官的动脉如冠状动脉、脑动脉、肾动脉，引起严重后果。

动脉中层钙化症：多累及中型动脉，常见于四肢特别是下肢，一般无症状，并发内膜与内膜下粥样硬化后引起管腔狭窄或闭塞。

细小动脉硬化症：为小型动脉的弥漫增生，主要发生在高血压病患者。

1．2．2 分期

无症状期：或称隐匿期，动脉粥样硬化已经形成，但尚无组织器官受累的临床表现。

缺血期：由于血管狭窄，器官缺血而产生相应症状。

坏死期：由于血栓形成或管腔狭窄，器官组织坏死而产生相应症状。

纤维化期：长期缺血，器官组织纤维化萎缩而引起症状。

1．2．3 分级

Ⅰ级：管腔狭窄面积在25%及以下。

Ⅱ级：管腔狭窄面积在26%～50%。

Ⅲ级：管腔狭窄面积在51%～75%。

Ⅳ级：管腔狭窄面积在76%～100%。

1．2．4 分度

轻度：Ⅰ级、Ⅱ级。

中度：Ⅲ级。

重度：Ⅳ级。

1．3 证类诊断

1．3．1 痰湿阻络证(ZYTMBO)

主症：形体肥胖，体倦嗜卧，脘痞纳呆。

兼症：头重如裹，胸闷气短，呕恶眩晕。

舌脉：舌苔白腻，脉滑。

1．3．2 气滞血瘀证(ZYVXKO)

主症：胸胁胀闷，阵发胸痛或肢体疼痛。

兼症：性急易怒，胁下痞块。

舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。

1．3．3 肝肾阴虚证(ZZGS40)

主症：头晕头痛，腰膝酸软，健忘迟钝，肢麻拘挛。

兼症：目涩耳鸣，咽干口燥，五心烦热，失眠盗汗。

舌脉：舌红少苔，脉细数。

1．3．4 气血两虚证(ZYVX30)

主症：头晕心悸，遇劳加重，面色无华。

兼症：神疲乏力，气短自汗。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。

2 疗效标准

2．1 西医疗效评定

显效：冠状动脉管腔狭窄明显减轻或消失者，分级降低2级以上。

有效：冠状动脉管腔狭窄有所减轻者，分级降低1级以上。

无效：冠状动脉管腔狭窄没有减轻者，分级降低不足1级。

加重：冠状动脉管腔狭窄较前加重，分级上升者。

2．2 证候计分评定

2．2．1 计量评分

4分：体胖嗜卧、脘痞纳呆、胸胁胀闷、阵发胸痛或肢体疼痛、头晕健忘、肢麻拘挛、腰膝酸软、神疲乏力、面色无华、遇劳加重、舌脉异常等明显，持续出现，影响工作和生活。

3分：上证明显，经常出现，不影响工作和生活。

2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活。

1分：上证较轻，偶尔出现，不影响工作和生活。

0分：无证候或证候消失。

2．2．2 疗效评定

显效：治疗后证候全部消失，积分为0或治疗后证候积分较治疗前减少70%以上者。

有效：治疗后证候积分较治疗前减少50%～70%者。

无效：治疗后证候积分较治疗前减少不足50%者。

加重：治疗后证候积分超过治疗前者。

3 分证论治

3．1 痰湿阻络证

治法：燥湿化痰。

主方：二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

药物：陈皮10g 半夏10g 茯苓10g 薏苡仁20g 苍术10g 白术10g 枳壳10g 莱菔子10g 郁金10g

3．2 气滞血瘀证

治法：行气活血。

主方：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

药物：当归15g 赤芍10g 川芎10g 生地10g 桃仁12g 红花10g 柴胡10g 枳壳10g 牛膝15g 桂枝10g 地龙10g 延胡索10g

3．3 肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾。

主方：杞菊地黄丸(《医级》)加减。

药物：生地10g 熟地10g 山药15g 山茱萸10g 茯苓10g 丹皮10g 泽泻10g 制首乌10g 枸杞15g 菊花10g 女贞子10g 旱莲草10g

3．4 气血两虚证

治法：益气养血。

主方：归脾汤(《济生方》)加减。

药物：党参10g 黄芪20g 白术10g 茯苓12g 当归10g 白芍10g 生地10g 木香6g 阿胶(烊化)10g

4 成药应用

4．1 痰湿阻络证

4．1．1 地坛牌清开灵注射液：清热化痰，醒神开窍。1次20～40ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。

4．1．2 蒲公英牌安脑丸：清热化痰，醒脑开窍。1次2丸，每日2次，疗程4周。

4．2 气滞血瘀证

4．2．1 华西牌乐脉颗粒：行气化瘀，活血通脉。1次2袋，每日2次，疗程4周。

4．2．2 金殿牌云南灯盏花注射液：活血化瘀，行气通络。1次20～40ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。

4．2．3 京康牌盐酸川芎嗪注射液：行气活血，化瘀通络。1次120～240mg稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。

4．2．4 桂冠牌脉络宁注射液：行气活血，通络化瘀。1次10～30ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。

4．2．5 999牌复方丹参注射液：活血化瘀，通络止痛。1次20～40ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。

4．3 肝肾阴虚证

4．3．1 玛奇卡牌正心泰胶囊：通脉益肾。1次4粒，每日3次，疗程4周。

4．3．2 完达山牌刺五加注射液：补益肝肾，活血通络。1次40～80ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。

4．4 气血两虚证

4．4．1 963牌西藏诺迪康胶囊：益气养血，活血通络。每次2粒，每日3次，疗程4周。

4．4．2 登峰牌参麦注射液：益气养血，滋阴生脉。1次20～40ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。

4．4．3 地奥牌黄芪注射液：益气扶正，养血通脉。1次20～40ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。