出血

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正常情况下，胃大部切除术后24小时内可由胃管引流出少量暗红色或咖啡色胃液，一般在300ml左右，随着时间的延长量逐渐减少至停止，多因术中残留或缝合创面少量渗血所致。如术后胃管内引流出大量鲜红色血液，甚至出现呕血或黑便，应考虑并发术后胃出血。

【诊断要点】

1．术后胃管内引流出多量的鲜血，24小时超过300ml，或出现呕血及较大量的黑便。

2．短时间内大量出血者可出现休克表现。

【处理】

1．非手术治疗

(1)禁食、胃肠减压。

(2)局部或全身应用止血药，如口服或经胃管灌入去甲肾上腺素冰盐水或凝血酶。全身用药可选择立止血、酚磺乙胺(止血敏)及氨甲苯酸(止血芳酸)。

(3)抑制胃酸分泌：西咪替丁0．2～0．4g，iv，q6h，或奥美拉唑40mg，iv，qd。

(4)补液扩容，适量输入新鲜血，必要时给予抗休克治疗。

2．手术治疗：如出血较快而量大，或患者有休克前兆或已陷入休克状态者；或经短时间非手术治疗无效者，应在抗休克治疗的同时立即手术止血。