儿童口腔保健

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一个人从呱呱坠地的那一天起到长大成人，一生有两副牙齿即乳牙与恒牙。牙的萌出与替换是有一定规律的。其特点是按一定的先后顺序、左右对称地萌出和替换。

表41－4及表41－5简明地表达了这一规律。

表41－4 乳牙萌出时间

表41－5 恒牙萌出时间

【三种牙列阶段的保健特征】

根据儿童生长发育，牙齿萌出和乳、恒牙替换的过程，临床上可将儿童时期牙列分为3个阶段，不同时期口腔保健有一定特征和要求。

1．乳牙列阶段

从乳牙开始萌出到恒牙开始萌出前称为乳牙列阶段。乳牙是幼儿的咀嚼器官，咀嚼的功能刺激可以促使牙弓和颌骨的发育。保证牙弓和颌骨的正常发育是恒牙能够正常排列的一个条件。充分地咀嚼，不仅可以将食物嚼碎，并可反射性刺激唾液增加，有助于食物的消化和吸收。

这一时期是乳牙龋开始发病和龋齿逐渐增多的时期。加强口腔卫生宣传，使家长了解保护乳牙的重要性是十分必要的。应让家长重视儿童的口腔卫生习惯，决不能等待儿童自己能刷牙时才开始培养刷牙习惯。

儿童出生后6个月左右乳牙已开始萌出。此时在哺乳进食后，家长应把纱布套在食指上，清洁牙面。3岁前后教会儿童漱口，4岁前由家长监督、协助儿童刷牙。儿童宜采用顺刷法，需反复练习，按时进行。养成早晚刷牙，饭后漱口，临睡前不食糖果、糕点的良好习惯。在指导儿童漱口刷牙时，可先用菌斑染色剂显示牙面的不洁区，然后使用防龋药物牙膏，可以取得较好的效果。

由于乳牙的解剖特点，沟深裂隙多，钙化程度相对比恒牙低；加上儿童往往爱吃甜食，这些综合因素作用结果很易龋蚀。儿童的龋蚀进展极快，为保护乳牙，有利于儿童生长发育，形成正常的恒牙列，定期对乳牙检查和治疗是很重要的。

我国有关乳牙患龋情况报道，患龋率为55%左右。

健康的乳牙有助于消化，又有利于生长发育。乳牙的正常存在又为恒牙预留下空隙。如果乳牙因患病而过早丧失，将会影响恒牙萌出和排列。有学者报道：过早丧失乳牙又将使40%恒牙牙列不齐。乳牙的萌出和乳牙列期又正是小儿开始学习发音的主要时期，健康正常的乳牙列有助于小儿正常发育。如乳牙过早损坏或脱落，常常因发音不清而给儿童身心带来不良刺激，因此重视乳牙保健甚为重要。特别应认识到在乳牙萌出后即加以保护，必须改变乳牙对人只是暂时性的无关紧要的错误观点。

2．混合牙列阶段

6岁前后，恒牙开始萌出，乳牙依次替换；到12周岁前后，乳牙替换完毕。这一阶段口腔内既有乳牙又有恒牙称为混合牙列时期。这是儿童颌骨和牙弓主要发育成长期，也是建立恒牙关系的关键期。预防牙颌畸形，早期矫治，诱导建立正常，是这一时期主要保健医疗工作。这个时期是恒牙龋开始发病的阶段，最先在6岁左右萌出的第一恒磨牙又称六龄牙上，对它的保护尤其重要，这是决定其他恒牙位置及牙咬合关系的关键。

3．年轻恒牙列阶段

约12岁前后，全部乳牙替换完毕，到15周岁前后，除第三磨牙外恒牙都已萌出。这时口内已没有乳牙，这一时期称为年轻恒牙列阶段。这一时期恒牙全部萌出，但牙根尚未完全形成；或部分恒牙牙根虽已基本形成，但髓腔仍相对较大。第一恒磨牙在恒牙中萌出最早，其解剖特点是面窝沟较深，龋病发病率较高。第二恒磨牙虽在12岁左右萌出，窝沟龋发病率也高。因此，尽可能早期治疗和保存第一、二磨牙是这个阶段很重要的任务。

总之，乳牙的发育钙化，受母体健康状况、营养、疾病和遗传因素影响。恒牙的发育钙化主要与婴幼儿时期健康有关。这时期，外界环境特别是饮食中矿物盐类、饮水中微量元素如氟等都有密切关系。应关心儿童对蔗糖的摄入量。有学者主张儿童每日摄入蔗糖限量为：出生～7个月为15～20g；7个月～2．5岁为20～25g；2．5～5岁为25～30g；5～9岁为30～45g。

【窝沟封闭预防儿童龋病】

氟化物能非常有效地减少平滑面龋，但对窝沟龋的预防效果较差。由于窝沟龋的发生率远远高于平滑面龋，约占全部龋病的2／3，尤其是儿童期年轻恒磨牙的龋齿对于咀嚼功能影响较大，有时甚至能造成错畸形的发生，因而窝沟龋的预防就显得更加重要。窝沟封闭就是预防窝沟龋的一种十分有效的方法。早在1895年就有学者用黏固粉充填窝沟来预防窝沟龋，经过数十年的探索，1955年Bowen研制开发的Bis-GMA树脂(双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯)用于窝沟封闭效果明显优于传统的黏固粉充填法。目前由于科学技术的不断发展，许多先进的窝沟封闭剂不断应用于临床，取得了十分理想的预防效果，较先进的有光敏固化封闭剂和以便检查的有色封闭剂。我国较普遍使用的品牌有拜耳公司的PEKA EAL，3M公司CONCI E^TM以及普尔乐公司的EAL．RITE^TM。光敏固化封闭剂防龋效果比较理想。据临床报道，封闭剂1年的保留率可达90%～100%，10年的完整保留率达57%，部分保留率为21%，所有涂布区基本无龋。由于窝沟封闭技术临床效果良好，操作便捷，成本低廉，患者无痛苦，目前许多国家都广泛地开展了此项工作，美国从1983年牙科专业组织推荐使用封闭剂以来，推广率稳步提高，1983年占60%，到1987年已达90%。我国卫生部医政司在1994年转发了全国牙防组“关于开展窝沟封闭防龋工作的意见”的通知，指出窝沟封闭符合我国牙防工作的实际，也是WHO推广的防龋齿的有效方法，要求全国牙病防治工作者结合当地的实际尽可能开展此项工作。

现以拜耳－上海齿科有限公司生产的PEKAEAL光固化窝沟封闭剂来加以说明。

1．主要用途

涂布在年轻恒牙面，封闭点隙裂沟。磨牙和双尖牙的咬合面有着丰富的窝沟，是龋病的多发区。由于这种封闭剂具有坚固耐久、渗透力强的特点，可以达到长期而有效的防龋目的。

2．特点

(1)随用随取，无需配制，使用简便，配方精确。

(2)能充分渗透到狭窄和深凹的点隙裂沟中去。

(3)鲜明的淡黄色制剂能显示涂布状况，又能获得美观的治疗效果。

(4)便捷的光固化处理过程。

3．使用方法

(1)用不含油和氟化物的清洁剂清洁牙面。

(2)用GLVMAL酸蚀剂处理牙釉质。

(3)用水冲洗干净后吹干咬合面。

(4)用小毛刷将PEKA EAL封闭剂涂布于面，使其充分渗入窝沟。

(5)用光固化机照射封闭剂30s即可。

【儿童牙颌畸形的病因】

1．先天性因素

(1)母体因素。母亲怀孕期间营养不良、传染性疾病(特别是风疹、梅毒等)的感染、内分泌失调、放射线辐射等因素都会影响到胎儿的正常发育，有时会影响到胎儿牙颌系统的正常发育，造成胎儿日后牙颌畸形的发生。

(2)胎儿因素。胎儿本身内分泌失常，有可能造成先天性发育异常而出现畸形。子宫的内环境异常，如胎位不正、脐带缠绕、羊水压力异常等，也有可能造成胎儿日后牙颌畸形的发生。

(3)分娩因素。分娩时多种因素都会造成胎儿的产伤，有的会造成胎儿日后牙畸形的发生。

2．后天性因素

(1)全身性疾病。发生在儿童时期的全身性疾病，如急性或慢性传染病、内分泌紊乱性疾病、营养不良性疾病，都有可能影响到儿童时期牙颌系统的正常发育。

(2)乳牙期及替牙期障碍。乳牙早失、牙齿萌出次序异常、乳牙滞留、恒牙早失、乳尖牙磨耗不足等都是导致牙颌畸形的常见局部因素，而这些局部因素大多与龋病有着密切的关系，因而儿童时期龋病的预防和及早治疗对预防牙颌畸形的发生有着重要的意义。

(3)口腔不良习惯。许多儿童都有口腔不良习惯，如吮指习惯、咬物习惯、咬唇习惯、咬舌习惯、异常吞咽习惯、口呼吸习惯、夜间磨牙习惯、偏侧咀嚼习惯等，其中许多不良习惯都会使骨骼、肌肉及牙齿不能正常协调地生长发育，导致牙颌畸形的发生。因此儿童口腔不良习惯应早发现、早纠正，如果等已发生明显畸形时再纠正就比较困难了。

(4)其他局部因素。龋病、牙周病、系带附丽异常、外伤、不良修复体等都有可能成为牙颌畸形的病因。因而龋病、牙周病、系带附丽异常应尽早给予合理治疗，尽量避免外伤及使用不良修复体进行修复，最大限度地降低牙颌畸形的发生。