侵蚀性葡萄胎

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侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，因具有恶性肿瘤行为而命名。半数以上患者随血运转移至远处。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多发生在葡萄胎清除后6个月内。

【诊断】

1．临床表现

(1)症状

1)原发灶表现 常见症状为阴道不规则出血，多数在葡萄胎清除后几个月开始出现。

2)转移灶表现

a．宫颈、阴道壁转移可出现阴道大量出血，色鲜。

b．肺部转移者常伴咳嗽，痰中带血丝。

c．脑转移典型者出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，一旦发生，病死率高。

(2)体征

1)妇科检查子宫复旧不佳，往往葡萄胎排完后4～6周子宫仍未恢复正常，黄素囊肿持续存在。

2)宫颈阴道转移者可见紫蓝色结节，溃破后大量出血。

2．辅助检查

(1)肺转移者，胸片显示肺野单个或多个小圆形阴影，易出现在外带，晚期病例所见与绒癌相似。

(2)hCG测定 葡萄胎吸宫后12周以上β-hCG仍持续高于正常水平或hCG曾一度降至正常水平又迅速升高，或阴性者又转为阳性。

(3)B超 宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。

(4)组织学诊断 在诊断性刮宫报告有侵入子宫肌层，或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹。

【治疗】

(1)见绒毛膜癌处理。

(2)随访 临床痊愈后，第1年内每月随访1次，1年后3个月随访1次，持续3年，再每年1次至5年，以后每2年1次，随访内容同葡萄胎。