体格检查

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(一)一般检查

注意患者的体形，有无肥胖、浮肿。注意皮肤的变化，如有肾功能不全时皮肤可呈黄白、干燥样。检查双侧甲状腺有无肿大和结节；检查双侧颈动脉、上肢桡动脉、两下肢腘动脉、足背动脉的搏动是否存在与对称；颈动脉、腹部血管是否可闻及血管杂音。若在腹部闻及响亮、高音调，有时且延至舒张期的连续性血管杂音者，常提示存在肾动脉狭窄性高血压的可能。

(二)血压测量

测量左、右上下肢血压。正常人右侧肱动脉血压比左侧肱动脉血压高10mmHg(1．33kPa)左右，下肢动脉血压比上肢动脉血压高20～40mmHg(2．66～5．32kPa)。有大动脉炎性病变时以上可出现异常差别，甚至不能测出。

(三)心脏听诊

1．心率与节律：早期高血压患者无心率明显改变。中、晚期高血压患者当心脏受累时，可出现心率增快、心律失常，若闻及舒张期奔马律，则多为心力衰竭。

2．心音变化：在高血压早期，心尖区第一心音可亢进，主动脉瓣区第二心音增强或亢进。高血压晚期由于主动脉及其瓣膜的硬化，主动脉瓣区的第二心音可呈金属音调。

3．杂音：在高血压的中晚期，由于左心室扩大、二尖瓣相对关闭不全，心尖区可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音。在主动脉瓣区出现收缩期、舒张期杂音，提示主动脉起始部扩张、硬化和相对主动脉瓣狭窄。肺动脉瓣区第二心音亢进出现是由于左心室功能不全而搏血力下降、肺淤血所致右心室机能加强引起，往往出现在舒张压较高以及病情进展的患者。