低钙血症

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【概念】

血钙＜2mmol/L(8mg/dl)时称低钙血症。血钙＜1．75～1．88mmol/L(7～7．5mg/dl)时常有手足搐搦的出现。常见病为原发性甲状旁腺功能减退症(甲旁减)及手术后引起者、维生素代谢异常、镁缺乏、肾病等。

【诊断要点】

1．临床特点①神经肌肉兴奋性增高：可表现为手足搐搦或缺钙弹指试验(Chvostek征)及缺钙束臂试验(Trousseau征)阳性。②癫痫样抽搐或诱发癫痫发作。③喉鸣、窒息及呼吸暂停。④神经精神紊乱，如烦躁、幻觉、妄想、痴呆、记忆力减退、定向力丧失等。⑤心血管表现，心动过速，2∶1房室传导阻滞及室性心律不齐。

2．实验室检查①血钙低于正常(正常值为2．25～2．75mmol/L)，一般为＜2mmol/L。应同时测血浆白蛋白、血甲状旁腺激素(PTH)。②血镁降低(正常值为0．7～1．3mmol/L)。③心电图显示Q-T间期延长、异常T波。④脑电图可见异常。

【治疗原则】

(1)急性低钙血症的处理：立即静脉补充钙剂。

(2)间歇期的处理：应酌情补充钙剂和(或)维生素D，一般以口服为主。每日需给予钙元素1～1．5g，可选用碳酸钙或葡萄糖酸钙等。血钙在1．88mmol/L以下，应加用维生素D，疗程3个月。

(3)对症治疗：镇静、止痉，防止喉痉挛及呼吸衰竭等。

(4)病因治疗。

【补液方法】

(1)10%葡萄糖酸钙10～20ml，10%葡萄糖20ml，即刻缓慢静脉注射，必要时1～2h后可重复注射。

(2)10% GS500ml，10%葡萄糖酸钙60～70ml，静脉滴注，维持4～8h。每日1次。

(3)有低镁者，25%硫酸镁5～10ml，10% GS500ml，静脉滴注，每日1次。

【注意事项】

(1)严重低血钙痉挛，静注钙剂后需继续静滴维持，一般须1周左右。

(2)补钙期需监测血钙、24h尿钙及心电图，防止高血钙。血钙达1．75ml/L上，应改为口服钙剂，使血清钙维持在2～2．5mmol/L之间。

(3)补钙后症状缓解不满意，应除外低血镁。必要时静滴硫酸镁补镁。

本病预后与病因有关。急性期静脉补钙，症状即刻缓解；重症约1周可减轻；间歇期适当补充钙剂及维生素D治疗后，4～8周血钙可恢复正常。