代谢性酸中毒

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代谢性酸中毒是由体内HCO₃^－减少引起。根据阴离子间隙是否增大，将造成HCO₃^－减少的原因分为两类。阴离子间隙的正常值为8～12mmol／L。属于阴离子间隙正常的原因有：①丧失HCO₃^－，如腹泻、肠瘘等；②肾小管分泌H⁺功能失常，如远曲肾小管酸中毒；③因治疗原因体液中加入HCl过多。属于阴离子间隙增大的原因有：①体内有机酸形成过多，如糖尿病酮症酸中毒；②肾功能不全导致内生性H⁺积聚在体内。

【诊断要点】

1．有可能引起代谢性酸中毒的病史。

2．呼吸深而快。

3．面部潮红、倦怠无力、常诉头痛、恶心和呕吐，患者还有心率加快，血压常偏低，严重时神志不清或昏迷。

4．血气分析：血液pH值和HCO₃^－明显降低，PaCO₂正常；部分代偿时，血液pH值、HCO₃^－和PaCO₂均有一定程度的降低。

【处理】

1．消除引起代谢性酸中毒的病因。

2．轻度酸中毒(血浆HCO₃^－超过16～18mmol／L)在病因消除和补液纠正缺水后常可自行缓解。

3．血浆HCO₃^－低于10mmol／L的患者，用1．25%碳酸氢钠注射液治疗。具体用量可按下列公式计算：

所需HCO₃^－量(mmol／L)=〔HCO₃^－正常值(mmol／L)－HCO₃^－测定值(mmol／L)〕×体重(kg)×0．4。一般可将应输给量的半量在2～4小时内输完，余量根据血气分析再决定是否输注。

4．纠正酸中毒时，应注意防止低血钾和低血钙。