产褥感染

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【概念】

产褥感染(puerperal infection)指分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症变化。发病率为1%～7．2%，是产妇死亡的四大原因之一。

【诊断要点】

1．临床特点①产褥期出现发热、畏寒、恶露增多伴有臭味，下腹痛伴坠胀感。严重者出现寒战、高热。②会阴部伤口红肿，发硬或开裂，伤口或宫颈口有脓性分泌物流出。下腹部压痛及反跳痛。③妇科检查见伤口肿胀或子宫旁有边界不清的肿块，局部有压痛。严重者炎症侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。

2．辅助检查

(1)血常规：白细胞总数增多，中性粒细胞比例增加。尿常规检查除外泌尿系感染。

(2)血细菌培养或分泌物细菌培养阳性。

(3)B超检查提示炎性包块。

【治疗原则】

必须给予全身支持疗法，纠正贫血，提高机体免疫力，应用确切有效(根据药敏结果)的抗生素控制感染，适时切开脓肿引流，保障产妇恢复健康。

【补液及治疗】

1．一般治疗

(1)产妇取半卧位，给予富于营养的饮食。

(2)复方电解质葡萄糖注射液500ml，每日1～2次，静脉滴注。

(3)必要时少量多次输血。

2．控制感染

(1)青霉素480万单位溶于250ml0．9%氯化钠注射液中，每8h静脉滴注1次；或氨苄西林(氨苄青霉素)6～8g每日1次，静脉滴注。若有青霉素过敏史，可选用红霉素或第二代头孢菌素类如头孢氨苄或头孢唑啉。

注意：①由于产褥感染的病原体以革兰阳性菌为主体，因此首选抗生素为青霉素或氨苄西林；②氨基糖苷类抗生素在少数孕妇的乳汁中有分泌，对新生儿的听神经可能产生损害，故需慎重使用。③若分泌物药敏结果已回报，应及时更换高敏的抗生素抗感染。

(2)若疑有厌氧菌感染：可应用甲硝唑或替硝唑协同治疗，但同时产妇最好不要哺乳，以免对新生儿产生副作用。

3．血栓性静脉炎的治疗 可在大量应用抗生素基础上加用肝素，即肝素50mg加于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每6h用1次，体温下降后改每日2次，连用4～7d。也可用活血化淤中药及溶栓类药物治疗。

4．其他 清除宫腔残留物，脓肿切开引流。