五、核分裂象在肿瘤诊断与鉴别诊断中的意义

---

细胞核分裂象增多只能是组织细胞增殖的表现，而不是良、恶性鉴别的唯一标志。核分裂象数量增多，必须结合具体组织学改变才可评价其实际意义。如果为良性组织学改变，核分裂象增多则表明其增生活跃。在恶性肿瘤中核分裂象数量多少与恶性程度正相关，与分化程度负相关。在良、恶性肿瘤鉴别时亦应结合具体肿瘤特性，多指标综合分析，而不能片面地以核分裂象多少来确定。总的看，在软组织肿瘤(纤维肉瘤、平滑肌肉瘤)良、恶性的鉴别时核分裂象数量的意义较大。

(一)非恶性意义的核分裂象改变

(1)新生肉芽组织中成纤维细胞核分裂象多见，但为正常型。有新生毛细血管及炎细胞浸润特点。到修复期纤维胶原化，分裂象逐渐消失。(2)子宫内膜增殖症，甲状腺机能亢进，由于内分泌激素的刺激，腺上皮正常分裂象明显增多，但无恶性意义。

(3)复层鳞状上皮的基底细胞和胃、肠道腺体基底部的储备细胞核分裂象增多，则表示良性增生，而无恶性的意义。

(4)青、壮年与免疫机能强的患者良性增生性淋巴结中滤泡内外核分裂可明显增多，一般多于5个／HPF，无恶性意义，只表明其免疫反应旺盛而已。勿因核分裂象增多而误诊为恶性变。

(二)有恶性意义的核分裂象改变

(1)纤维肿瘤、平滑肌肿瘤核分裂象数量具有鉴别良、恶性的重要作用。一般大于5个／10HPF为恶性指标。但不同部位也有差异，如子宫平滑肌肉瘤与胃、肠道平滑肌肉瘤分裂象数的标准不同，后者小于5个／10HPF也可诊断肉瘤。并要结合有无坏死、包膜外侵犯等综合分析而定。

(2)增生的鳞状或柱状上皮基底或储备细胞以外的细胞核分裂，尤其是病理性分裂象有恶性意义。

(3)较大的软骨瘤中见到瘤细胞核分裂象有恶性意义，因为软骨肉瘤很少见到核分裂象。

(4)在已确定为恶性肿瘤中，核分裂象数的多少与肿瘤恶性程度呈正相关，与肿瘤分化程度呈负相关。