下腹疼痛

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下腹痛在妇科临床上非常多见，但有些情况下是由于内生殖器以外的原因所引起的。主要原因可以分为以下几个方面：

(1)腹膜腔内出血 如异位妊娠的破裂，排卵后的卵巢出血等。

(2)感染 如盆腔腹膜炎、附件感染、宫体感染、阑尾炎症等。

(3)子宫附件病变 肿瘤、非赘生性附件囊肿的扭转、破裂、变性等。

(4)子宫收缩 如痛经、生殖道畸形所致的月经血排出障碍、流产等。

(5)其他 尿路结石、肠梗阻等。

【诊断】

1．急性下腹痛

(1)突发性下腹痛，伴肛门坠胀者，常为腹腔内出血，如宫外孕、黄体破裂，严重者休克表现，疼痛有时可向右肩放射，体检出现移动性浊音，后穹隆穿刺可及不凝血。

(2)疼痛发生，发展迅速，伴发热及腹膜刺激症状，血象白细胞及中性分类升高，常见于急性盆腔炎症。

(3)疼痛初起为单侧性，阵发性绞痛，有放射感，伴恶心呕吐，后出现低热者多为附件肿块扭转。

(4)突发持续性疼痛，出现腹膜刺激症状，但发热不明显，原有盆腔肿块缩小者多为肿瘤破裂或内膜异位症囊肿破裂，超声检查及后穹隆穿刺有助鉴别。

(5)周期性疼痛每与行经有关，随经量增多而好转者常见于痛经。伴腰骶部不适、肛门坠胀，房事时盆腔深部疼痛，内异症可能性大。

(6)疼痛单侧性，阵发加剧，伴恶心出现血尿者，可能为尿路结石；转移性右下腹痛伴发热，位置相对固定，腰大肌刺激症阳性伴恶心呕吐者可能为阑尾炎。

(7)停经后出现腹痛、阴道出血及胚胎样组织物排出，hCG测定阳性则为流产可能性大。

2．慢性下腹痛 常伴有下坠感、腰酸，于久站、劳累、房事、经期时加重，起病慢，钝痛为主，定位不明显。常见于慢性盆腔结缔组织炎、后屈位子宫、内异症、盆腔郁血症等。伴有恶病质者可能为晚期癌肿。

在下腹痛的诊断中，除了传统的综合病史，全面体检外，经阴道B超检查及腹腔镜检查日益重要，并开始广泛应用于治疗。

【治疗】

在作出诊断的同时判断有无手术指征，如果决定进行腹手术，条件许可应当尽可能考虑内镜的可行性。

(1)如选择保守性治疗，仍应密切随访症状、体征的变化，以免延误病情。

(2)对细菌学、细胞学的检查和CA125等指标随访时应给予重视。