上颌窦穿刺术

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【目的】 用于明确上颌窦病变的诊断，以及慢性化脓性上颌窦炎的治疗。

【用物准备】 窥鼻器、上颌窦穿刺针、橡皮管接头、20ml注射器、治疗碗(盛温生理盐水)、弯盘(盛冲洗流出液)、1%丁(地)卡因、3%碘酊、75%酒精、细菌培养管，以及消毒棉签和棉球。

【操作方法】

1．病人取坐位，嘱其擤净鼻涕，头稍向前倾。

2．将浸有1%丁(地)卡因及1∶1000肾上腺素卷棉子置入下鼻道穿刺部位进行表面麻醉10分钟，取出小棉签。注意有无丁卡因过敏现象。

3．若穿刺右侧上颌窦，操作者右手拇、食指握紧穿刺针的中段，掌心顶住针柄，针头斜面朝向鼻中隔，经前鼻孔伸入下鼻道顶端，距下鼻甲前端1～1．5cm处(因此处骨质较薄)。左手固定患者头部，右手持针向外眦方向稍用力，即能穿入窦腔，并有空腔感，穿刺针进入窦腔不宜过深。若穿刺左侧，操作者须用左手持针。抽出上颌窦穿刺针芯。嘱病人头向健侧倾斜，观察针管内有无黄水流出(如有，可能系上颌窦囊肿不可再冲洗)。

4．用20ml注射器抽吸温生理盐水，接上橡皮管，使管中充满生理盐水，再接上针柄，回抽腔内空气，证实在腔内，然后缓缓进行冲洗，观察有无脓液流出，上述冲洗操作反复多次，直至冲净。若冲出脓液量多时，可从针芯内注入抗菌药液(如用青霉素则必须先作皮试)。插入针芯，拔出针头，以消毒棉球塞于前鼻孔。嘱病人1小时后无出血情况即可去除棉球。

5．穿刺冲洗完毕，根据脓液的质与量分别作出以下记录：①质：分三期，Ⅰ期呈不溶性，Ⅱ期呈半溶性，Ⅲ期呈全溶性。②量：“+”为少量，“++”为中等量，“+++”为多量。③冲洗液如呈现黄色或有臭味、血块等也应注明。

【注意事项】

1．穿刺部位及穿刺方向要准确，防止刺入眶内及面颊部软组织。

2．上颌窦内不宜注入空气，冲洗时不可用力过大，以免发生气栓。

3．拔针后若出血不止，可用浸有1∶1000肾上腺素液棉片紧填下鼻道妥善止血。

4．操作中若出现晕针及局麻药过敏时，应立即停止操作，使病人平卧并适当处理。

5．儿童穿刺应慎重，高血压、血液病及急性炎症期禁忌穿刺。