一、良性肿瘤

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(一)肾皮质小管腺瘤

巨检：肿瘤为位于皮质的孤立球形浅黄色小结节，直径1～3cm，边界清楚。

组织学：肿瘤由增生分化良好的近曲小管上皮组成。有三种类型，一种是由透明细胞构成的管状腺瘤。另一种是由小嗜碱性细胞构成的乳头状囊腺瘤，还有一种是嗜酸性大细胞腺瘤。

鉴别诊断：①与局限性肾小管上皮增生鉴别：后者组织学形态与小管腺瘤相似，但肉眼检查不形成肿瘤结节，缺乏三种不同瘤细胞结构；②与高分化乳头状肾细胞癌鉴别：后者瘤细胞核深染或呈泡状核，易见核分裂象，胞浆极少，瘤结节直径＞3cm，向周围浸润生长。

(二)肾大嗜酸细胞瘤

巨检：肿瘤呈边界清楚的球形。切面灰白色，无出血坏死。

组织学：与唾液腺的嗜酸细胞腺相似。细胞体积大，胞浆有嗜酸性颗粒是特征。

免疫组化：角蛋白(+)波形蛋白(-)。

电镜：瘤细胞胞浆内有丰富的线粒体。

(三)肾纤维瘤

巨检：体积小，色苍白，质硬，有包膜。

组织学：由相互编织的纤维组织构成。

(四)肾平滑肌瘤

巨检：与纤维瘤相似。

组织学：由具有棒状核而互相交织的平滑肌纤维束组成。

(五)肾脂肪瘤

巨检：黄色球形结节，质软。

组织学：同脂肪瘤。

(六)肾血管瘤

巨检：肿瘤大多数位于肾实质内，呈暗红色小结节，单发或多发。

组织学：呈毛细血管瘤或海绵状血管瘤结构。

(七)血管平滑肌脂肪瘤

巨检：肿瘤边界清楚，无包膜，质软，切面灰白至灰黄，易见出血灶。

组织学：由成熟平滑肌血管和脂肪组织构成。后壁扭曲的畸形血管，无弹力膜。当核分裂象多(10／10HPF)，浸润血管壁或瘤栓形成及远隔转移，才考虑恶性。一般平滑肌细胞出现增生，核畸形，不能诊断恶性。

(八)中胚叶肾瘤或胎儿性错构瘤

巨检：球形结节，边界清楚，质柔韧。

组织学：为成熟的束状梭形细胞、肌纤维母细胞，呈交叉排列、片状或束状。弥漫性间质增生，可伴平滑肌、横纹肌及软骨混同存在。

免疫组化：呈岛状分布的梭形细胞波形蛋白(+)、纤维结合素(+)、肌红蛋白(+)。

电镜：瘤细胞具有纤维细胞、成纤维细胞及肌纤维母细胞特征。

鉴别诊断：与肾母细胞瘤鉴别：肾母细胞瘤常有假包膜，有上皮细胞成分，肾小球或肾小管样结构，间叶细胞，细胞异型性大。

(九)多房囊性肾瘤

巨检：巨大球形瘤结节，具有多囊性，囊内为清亮液体，囊内壁光滑。

组织学：囊壁内衬扁平、立方或柱状上皮细胞。囊肿间为成熟的纤维细胞、平滑肌细胞乃至横纹肌细胞。无不成熟胚性生肾组织。

电镜：囊腔被覆上皮与集合管上皮细胞相似。

(十)肾小球旁细胞瘤

巨检：瘤体直径一般小于3cm，边界清楚。

组织学：形态一致的小圆形或多角形细胞，核圆形，排列呈实性巢索。间质血管裂隙丰富。

免疫组化：瘤细胞内含有肾素。

电镜：瘤细胞内含丰富内分泌颗粒，部分含有菱形结晶物质。