风湿性心瓣膜病*

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内科病名。

是急性风湿性心脏炎后遗留下来的以瓣膜病变为主的心脏病，主要侵犯二尖瓣和主动脉瓣。是器质性心脏病中的常见病，成年人发病率较高。

由于风湿热具有反复发作的特点，所以在风湿性心瓣膜病形成后，活动性心脏炎仍可继续存在和发展，并进一步加重瓣膜的损害和心脏负担，出现心功能不全、心律失常等。本病属于中医“心悸”、“水肿”、“心痹”、“咳喘”等范畴。

西医认为本病的病因是急性风湿热、风湿性心脏炎，瓣膜及其基底部发生炎性渗出而粘连，这种渗出物如能完全吸收，则不致留下永久性粘连。但如风湿反复活动，渗出物即不易吸收而形成赘生物，使瓣膜纤维化及粘连，形成瓣膜狭窄及关闭不全。

中医则认为引起本病的原因：
❶ 外邪侵袭：气候突变，寒暖失常，起居不慎，淋雨受湿，使人体卫气不固，腠理疏解，外邪乘虚而入是发病的主要原因。
❷ 正气虚损：外邪侵袭人体，邪正相搏，若正气盛则邪自去。如果正气虚损，外邪侵入久留不去，或外邪反复侵袭，均可累及心脏，称为“心痹”。《内经·素问痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”
❸ 气血不畅：心主血脉，若素体气虚，当外邪侵袭发展为心痹时，气血运行受阻，血液瘀滞，血不养心而有胸痹心痛，心功能减退。
❹ 饮食、劳倦、情志、房事均为本病的诱发因素。

本病的根本原因为人体正气虚损，外邪乘虚而入，久留不去或反复侵袭，累及心脏称为“心痹”。心痹则使气血运行不畅，气滞血瘀。

心肺痹阻而使肺气贯心脉而行呼吸之功能受阻，肺气壅塞不行，肃降受阻为气短、喘咳。肺络瘀阻，可发生咯血。心脉痹阻日久也累及脾肾二脏。脾肾阳虚，脾的运化失调，肾的气化功能降低，均影响水的通调而致水湿上泛，出现尿少浮肿、水饮凌心射肺等严重症状。西医诊断有二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄，容易并发呼吸道感染、心功能不全、心律失常、亚急性感染性心内膜炎、栓塞、急性肺水肿。中医辨证：
❶ 心气不足：心悸怔忡，活动后加剧，乏力短气，舌体胖苔薄，脉细或细数。

❷ 气阴两虚：面色无华，心悸怔忡，气短乏力，自汗或盗汗，舌质淡或舌尖红苔薄，脉细数或细弱。
❸ 肺络瘀阻：面颊紫红，气急咳嗽，甚则咯血，头晕乏力，心悸怔忡，舌质青紫或有瘀斑苔薄，脉细数或结代。
❹ 肾不纳气：气促不安，动则喘急，肢冷面青，肢体浮肿，小便不利，舌体胖，舌质淡，舌苔薄，脉沉细。
❺ 心肾阳虚：面色晦暗，咳嗽喘急，不得卧，手足发凉，心悸怔忡，浮肿，舌淡体胖苔薄，脉沉细弱。

❻ 脾肾阳虚：神倦乏力，面色苍白，脘闷纳呆，腹部胀满，或胀大有水，肢冷浮肿，小便短少，舌质淡苔薄，脉沉细或沉弦、结代。
❼ 中风：阴虚阳亢，肝阳化风而发为中风，多见于中经络。西医治疗积极控制和预防风湿活动，慢性风湿性心瓣膜病患者，主要依赖外科手术，内科主要对心功能不全和房颤进行治疗。

中医治疗：
❶ 心气不足：治以补益心气。

方用补中益气汤合补心丹加减。
❷ 气阴两虚：治以益气养阴。方用归脾汤加减。
❸ 肺络瘀阻：治以祛瘀止血。方用桃红饮加减。
❹ 肾不纳气：治以温肾纳气。

方用金匮肾气丸加减。
❺ 心肾阳虚：治以温阳利水。

方用真武汤加减。
❻ 脾肾阳虚：治以健脾补肾。方用半夏厚朴汤加减。
❼ 中风中经络：治以平肝熄风、补气通络。

方用补阳还五汤加减。此外针灸等对本病也有一定疗效。