附子泻心汤

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【方源】：

《伤寒论》。

【异名】：

泻心汤(《圣惠》卷九)。

【组成】：

大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一两(炮，去皮，破，别煮取汁)

【用法】：

上四味，切三味，以麻沸汤三升渍之，须臾，绞去滓，纳附子汁，分二次温服。

【功用】：

《伤寒论讲义》：泻热消痞，扶阳固表。

【主治】：

阳虚热结，心下痞闷，恶寒汗出，脉沉者。

❶ 《伤寒论》：伤寒心下痞，而复恶寒汗出者。
❷ 《简明医彀》：心下痞，恶寒汗出，有阳证仍在，又见脉沉，足冷身重。
❸ 《张氏医通》：寒热不和，胁下痞结。
❹ 《类聚方广义》：老人停食，瞀闷昏倒，不省人事，心下满，四肢厥冷，面无血色，额上冷汗，脉伏如绝，其状仿佛中风者，谓之食郁食厥。

【方论选录】：

❶ 《古方选注》：用三黄彻三焦而泻热，即用附子彻上下以温经。三黄用麻沸汤渍，附子别煮汁，是取三黄之气轻，附子之力重，其义仍在乎救亡阳也。
❷ 《伤寒贯珠集》：按此证，邪热有余而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，若补阳而遗热，则痞满愈增。此方寒热补泻并投互治，诚不得已之苦心，然使无法以制之，鲜不混而无功矣。方以麻沸汤渍寒药，别煮附子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也。
❸ 《伤寒论译释》：此汤治上热下寒之证，确乎有理，三黄略浸即绞去滓，但取轻清之气，以去上焦之热，附子煮取浓汁，以治下焦之寒，是上用凉而下用温，上行泻而下行补，泻其轻而补其重，制度之妙，全在神明运用之中，是必阳热结于上，阴寒结于下用之，乃为的对。若阴气上逆之痞证，不可用也。

【临证举例】：

热痞兼阳虚证 《伤寒论译释》：肖琢如治宁乡某生，得外感数月，屡变不愈，延诊时，自云：胸满，上身热而汗出，腰以下恶风，时夏历六月，以被围绕，取视前所服方，皆时俗清利，搔不著痒之品，舌苔淡黄，脉弦，与附子泻心汤。阅二日复诊，云药完二剂，疾如失矣，为疏后方而归。

【备考】：

本方改为丸剂，名“附子泻心丸”(见《证治宝鉴》)。