防风通圣散

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【方源】：

《宣明论》卷三。

【异名】：

通圣散(《伤寒标本》卷下)。

【组成】：

防风 川芎 当归 芍药 大黄 薄荷叶 麻黄 连翘 芒消各半两 石膏 黄芩 桔梗各一两 滑石三两 甘草二两 荆芥 白术 栀子各一分

【用法】：

上为末。每服二钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服。

【功用】：

疏风退热，泻火通便。
❶ 《宣明论》：解酒，退热毒，兼解利诸邪所伤。
❷ 《医方类聚》引《修月鲁般经》：消风退热，散郁闭，开结滞，宣通气血。
❸ 《不居集》下集：疏风解热，利水泻火，扶脾燥湿，上下分消，表里交治。

【主治】：

风热壅盛，表里三焦俱实之证。身热烦躁，头痛昏眩，口苦而渴，咽喉不利，胸膈痞闷，腹部胀痛，谵妄惊狂，手足瘈疭，大便秘结，小便短赤；小儿诸疳积热，诸疮，丹斑瘾疹，风肿火眼，舌苔黄腻，脉洪数或弦滑。

❶ 《宣明论》：风热怫郁，筋脉拘倦，肢体焦萎，头目昏眩，腰脊强痛，耳鸣鼻塞，口苦舌干，咽嗌不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠粘，肠胃燥热结，便溺淋闭；或夜卧寝汗，咬牙睡语，筋惕惊悸；或肠胃怫郁结，水液不能浸润于周身，而但为小便多出者；或湿热内郁，而时有汗泄者；或因亡液而成燥淋闭者；或因肠胃燥郁，水液不能宣行于外，反以停湿而泄；或燥湿往来，而时结时泄者；或表之，阳中正气与邪热相合，并入于里，阳极似阴而战，烦渴者；或虚气久不已者。或风热走注，疼痛麻痹者；或肾水真阴衰虚，心火邪热暴甚而僵仆，或卒中久不语，或一切暴暗而不语，语不出声，或喑风痫者，或洗头风，或破伤，或中风诸潮搐，并小儿诸疳积热，或惊风积热，伤寒疫疠而能辨者；或热甚怫结而反出不快者，或热黑陷将死；或大人、小儿风热疮疥及久不愈者，或头生屑，遍身黑黧，紫白斑驳，或面鼻生紫赤风刺瘾疹，俗呼为肺风者，或成风疠，世传为大风疾者；或肠风痔漏，及伤寒未发汗，头项身体疼痛者，并两感诸症。兼治产后血液损虚，以致阴气衰残，阳气郁甚，为诸热症，腹满涩痛，烦渴喘闷，谵妄惊狂，或热极生风而热燥郁，舌强口噤，筋惕肉瞤，一切风热燥症，郁而恶物不下，腹满撮痛而昏者。兼消除大小疮及恶毒，兼治堕马打扑伤损疼痛，或因而热结，大小便涩滞不通，或腰腹急痛，腹满喘闷者。
❷ 《医学正传》：痢后鹤膝风。
❸ 《片玉心书》：冻耳成疮者。
❹ 《寿世保元》：风热实盛发狂，及杨梅疮。
❺ 《眼科全书》：时行暴热，风肿火眼，肿痛难开，或头面俱肿。
❻ 《金鉴》：胃经积热生疮而致之秃疮。

【宜忌】：

《准绳·疡医》：若时毒饥馑之后胃气亏损者，须当审察，非大满大实不用。

【加减】：

涎嗽，加半夏半两(姜制)。

【方论选录】：

❶ 《医方考》：防风、麻黄解表药也，风热之在皮肤者，得之由汗而泄；荆芥、薄荷清上药也，风热之在巅顶者，得之由鼻而泄；大黄、芒硝通利药也，风热之在肠胃者，得之由后而泄；滑石、栀子水道药也，风热之在决渎者，得之由溺而泄。风淫于膈，肺胃受邪，石膏、桔梗清肺胃也，而连翘、黄芩又所以祛诸经之游火；风之为患，肝木主之，川芎、归、芍和肝血也，而甘草、白术又所以和胃气而健脾。诸痛疡疮痒，皆属心火，故表有疥疮，必里有实热。是方也，用防风、麻黄泄热于皮毛；用石膏、黄芩、连翘、桔梗泄热于肺胃；用荆芥、薄荷、川芎泄热于七窍；用大黄、芒消、滑石、栀子泄热于二阴；所以各道分消其势也。乃当归、白芍者，用之于和血；而白术、甘草者，用之以调中尔。
❷ 《医方集解》：此足太阳、阳明表里血气药也。防风、荆芥、薄荷、麻黄轻浮升散，解表散寒，使风热从汗出而散之于上。大黄、芒硝破结通幽；栀子、滑石降火利水，使风热从便出而泄之于下。风淫于内，肺胃受邪，桔梗、石膏清肺泻胃；风之为患，肝木受之，川芎、归、芍和血补肝；黄芩清中上之火；连翘散气聚血凝；甘草缓峻而和中(重用甘草、滑石，亦犹六一利水泻火之意)；白术健脾而燥湿。上下分消，表里交治，由于散泻之中，犹寓温养之意，所以汗不伤表，下不伤里也。

【临证举例】：

头痛❶ 《天津医药》(1977；2∶82)：将防风通圣散改为汤剂治疗顽固性头痛27例，疗效显著。患者均表现为持续性或反复发作性头痛，病程3个月以上，经多种治疗效果不佳，并排除颅内占位性病变及颅内炎症所致之头痛。其中偏头痛及类偏头痛型血管性头痛6例；非偏头痛型血管性头痛8例，肌收缩性头痛7例，神经官能性头痛3例，鼻副鼻窦炎伴发头痛1例，高血压所致头痛2例。治疗以防风通圣散作为基本方，无大便秘结，去大黄、芒消；无小便黄赤，去山栀、滑石；头昏眼花者，加菊花。结果，治愈19例，显效5例，有效2例，无效1例，未见副作用。作者认为：本方药味太多，应加筛选，可以防风、荆芥、薄荷、麻黄发汗解表，川芎、当归、白芍活血和营作为主药，随证加减。
❷ 咽喉肿痛《齐氏医案》：一患者咽喉肿痛，作渴引冷，大便秘结，按之六脉俱实，乃与防风通圣散。因其自汗，去麻黄、加桂枝；因涎嗽，加姜制半夏；重用消、黄下之而愈。

【备考】：

本方去芒消，名“贾同知通圣散”；去麻黄、芒消，加缩砂仁，名“崔宣武通圣散”；去芒消，加缩砂仁，名“刘庭瑞通圣散；(见原书同卷)。本方改为丸剂，名“防风通圣丸”(见《全国中药成药处方集》北京方)，又名“通圣丸”(见《全国中药成药处方集》哈尔滨方)。