防己黄耆汤

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【方源】：

《金匮》卷上。

【异名】：

木防己汤(《外台》卷二十引《深师方》)、汉防己汤(《活人书》卷十七)、防己汤(《圣济总录》卷七十九)、逐湿汤(《永乐大典》卷一三八七九引《风科集验方》)、白术煎(《仙拈集》卷一)、黄耆防己汤(《杂病源流犀烛》卷五)。

【组成】：

防己一两 甘草半两(炒) 白术七钱半 黄耆一两一分(去芦)

【用法】：

上锉，如麻豆大。每抄五钱匕，加生姜四片，大枣一枚，水一盏半，煎至八分，去滓温服，良久再服。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗，愈。

【功用】：

《医碥》：固表以散风水。

【主治】：

肌表气虚，风湿外客，一身尽重，关节烦疼，或腿足浮肿，汗出恶风，脉浮者。

❶ 《金匮》：风湿或风水脉浮身重，汗出恶风者。
❷ 《局方》：风湿相搏，客在皮肤，一身尽重，四肢少力，关节烦疼，时自汗出，洒淅恶风，不欲去衣；及风水客搏，腿脚浮肿，上轻下重，不能屈伸。
❸ 《医方集解》：诸风诸湿，麻木身痛。
❹ 《治疫全书》：风温误汗，恐致亡阳者。

【加减】：

喘者，加麻黄半两；胃中不和，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。

【方论选录】：

❶ 《金匮玉函经二注》：以黄耆实卫，甘草佐之；防己去湿，白术佐之。然则风湿二邪，独无散风之药何耶?盖汗多知其风已不留，以表虚而风出入乎其间，因之恶风尔。惟实其卫，正气壮，则风自退，此不治而治者也。
❷ 《医方集解》：此足太阳、太阴药也。防己大辛苦寒，通行十二经，开窍泻湿，为治风肿、水肿之主药；黄耆生用达表，治风注肤痛，温分肉，实腠理；白术健脾燥湿，与黄耆并能止汗为臣；防己性险而捷，故用甘草甘平以缓之，又能补土制水为佐；姜、枣辛甘发散，调和荣卫为使也。
❸ 《成方便读》：防风、防己二物，皆走表行散之药，但一主风而一主湿，用各不同，故方中不用防风之散风，而以防己之行湿。然病因表虚而来，若不振其卫阳，则虽用防己亦不能使邪迳去而病愈。故用黄耆助卫气于外，白术、甘草补土德于中，佐以姜、枣通行营卫，使防己大彰厥效。服后如虫行皮中，上部之湿欲解也。或从腰以下如冰，用被绕之，令微汗出愈，下部之湿仍从下解。虽下部而邪仍在表，仍当以汗而解耳。
❹ 《中国医学大辞典》：何以不用桂枝、麻黄以发表祛风，而用防己、黄芪以补虚行水乎?盖以汗出为腠理之虚，身重为土虚湿胜，故用黄耆以走表塞空，枣、草、白术以补土胜湿，生姜辛以去风，温以行水，重用防己之走而不守者，领诸药环转于周身，使上行下出，外通内达，迅扫而无余矣。

【临证举例】：

❶ 功能性水肿 《陕西中医》(1987；1∶27)：赵某，女，46岁。半年前出现水肿，经检查肝、肾功能正常，心脏听诊及尿常规检查亦属正常，诊为功能性水肿。曾服西药利尿剂，水肿消，但不能巩固，且出现乏力。诊见下肢浮肿，按之没指，晨轻暮重，乏力肢麻，白带多，大便溏薄，舌苔白薄而腻，脉濡。用防己黄耆汤加味：生黄耆、防己各15克，生炒白术各10克，生姜3片，大枣5枚，赤小豆，玉米须各30克。煎服7剂后肿消，半个月后浮肿又起，仍投上药，再服7剂，病即痊愈。随访半年，未复发。
❷ 更年期综合征 《陕西中医》(1987；1∶27)：王某，女，47岁。常自汗出，手足发麻，小便量少，下肢浮肿，舌质淡胖，月经错乱，舌苔薄白，脉濡。曾在内分泌科检查，未发现明显阳性指征，诊为更年期综合征。用生黄耆15克，白术、防己各12克，生姜3片，大枣3枚。煎服14剂，水肿消退。
❸ 狐臭 《贵阳中医学院学报》(1985；3∶34)：以防己黄耆汤治疗狐臭12例，其中男3例，女9例，年龄最大48岁，最小14岁，病程1～25年不等。处方：防己、黄耆各30克，炒白术15克，甘草6克，生姜9克，大枣20克。若水湿甚者，加茅术、车前子(草)；脾虚明显者，加茯苓皮、泽泻；肥胖者，加茵陈、焦山楂各20克。结果12例全部治愈，平均疗程3．5月。