输尿管结石

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输尿管结石90%以上是在肾内形成而后进入输尿管的。两侧发病率大致相等。双侧输尿管结石约占5%。好发部位与其本身的解剖特点(5个生理狭窄部位)有关。属祖国医学的“石淋”、“砂淋”、“血淋”、“气淋”、“腰痛”范畴。

〔病因病理〕

同肾结石。

〔诊断要点〕

1．输尿管结石男性略多于女性；好发于20～40岁左右。

2．一侧腰及侧腹部剧烈性绞痛，并向下腹部，睾丸会阴或阴唇部放射。

3．镜下血尿或肉眼血尿。

4．常伴有恶心、呕吐。

5．尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。有肾盂积水或感染时，肾区可有叩击痛。

6．X线平片检查90%以上均显影。

7．彩超有助于诊断。

8．静脉尿路造影及膀胱镜检及逆行插管诊断帮助最大。

9．CT对X光片不显影的阴性结石可明确诊断。

〔鉴别诊断〕

1．右侧输尿管结石要与急性阑尾炎鉴别，后者一般都有转移性右下腹痛疼痛，不放射，而前者疼痛较重，呈阵发性绞痛，阑尾炎麦氏点压痛肌紧张或反跳痛。尿常规检查阑尾炎一般没有红细胞，X光平片及B超有助于鉴别。

2．腹内淋巴结钙化、盆腔内静脉石：一般依据病史及临床表现实验室检查可以鉴别。

〔辨证分型要点〕

同“肾结石”。

〔治疗〕

一、中医疗法

同“肾结石”。

二、西医治疗

1．一般疗法同“肾结石”。

2．手术疗法：适应于(1)输尿管镜取石发生并发症。(2)输尿管憩室并发结石。(3)结石直径大于1．0cm，或表面粗糙呈多角形。(4)结石嵌顿过久，输尿管发生严重梗阻及上尿路感染。(5)经非手术治疗失败者。

3．体外冲击波碎石术(ESWL)：

(1)禁忌症：
❶ 重要脏器有严重病变；
❷ 有全身出血性疾病；
❸ 有严重精神疾病；
❹ 有输尿管狭窄及畸形；
❺ 妊娠及过度肥胖。

(2)适应症：除上述禁忌症外的输尿管结石病人均可用ESWL治疗。

4．输尿管镜取石：

(1)适应症：
❶ 无血液病史；
❷ 尿路无明显感染；
❸ 前列腺无明显增生；
❹ 未行输尿管切开手术；无输尿管狭窄；
❺ 结石滞留时间长，结石不大。

(2)并发症：
❶ 输尿管粘膜下损伤，假道形成，导致输尿管狭窄和闭塞；
❷ 输尿管撕裂穿孔；
❸ 发热或持续出血。

〔调护与预防〕

同肾结石。

〔现代研究〕

处方：甲珠15g，金钱草50g，海金砂30g(全煎)，琥珀末15g(冲服)，鸡内金15g，石苇20g，沉香10g，三棱、莪术各15g，白芍30g，甘草15g，水煎服。

针刺：足三里，水道，关元，肾俞，用电针疏密波通电半小时。

本方通过研究能促进尿液的流量，增强尿液对结石的冲刷作用，促进输尿管蠕动，加上电针刺激又增强了输尿管的蠕动和收缩，使结石排出。本方运用结石在1．0cm以内。