起搏综合征
指在安装心室起搏器后病人出现的一组症状，包括异常明显的静脉搏动、软弱、无力、头晕、低血压、甚至发生晕厥或心力衰竭等。 起搏综合征一词由Mistui于1969年首次提出。1974年Hass提出起搏综合征可能是由于心房和心室的收缩不同步所致。 起搏综合征的发生是由多种因素引起的，但主要是由于：(1)丧失房室收缩的同步性，因而丧失了心房对心室充盈的辅助作用，此时心排血量比正常房室顺序收缩时约降低10～35%。(2)出现室房传导，致使：
❶ 房室瓣不能同步活动：心房收缩可能出现在房室瓣关闭时，而心室收缩时房室瓣可能开放，前者使心房内的血液返流入静脉系统，导致静脉压升高，后者因房室瓣返流也引起心房和静脉压升高。 ❸ 室房传导能刺激心房和肺静脉壁上牵张感受器，迷走神经传导这些冲动到中枢，反射性引起周围血管扩张。起搏综合征的诊断标准迄今尚无定论。 患者植入心室(VVI)起搏器后长短不同时期内出现明显的上述症状应疑及起搏综合征。但因其临床表现多种多样，轻重不一，又缺乏特异性，确凿的诊断有赖于有创的血流动力学及心内电生理记录的评定，包括明确的室房传导，肺动脉压尤其肺毛细血管楔压明显增高，右房压显著增高并出现“大炮波”以及每搏量和心输出量显著减少。 起搏综合征的治疗是恢复房室顺序收缩的血液动力学状态，将心室起搏器更换为双腔(DDD)起搏器后症状可迅速消失。 |