起搏点下移

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一种需多次观察或随访心电图变化方能确诊的心律失常。

指窦房结功能障碍时，可逐步由低位起搏点控制心电活动，起搏点的速率亦逐步向下逐步缓慢，最后窦性、房性、连接性和室性起搏点均依次停止发放激动。心电图表现为在一系列长记录的心电图或多次心电图的密切观察中，于不同阶段依次呈现下列几种心律失常：(1)窦性心律(大多数为窦性心动过速)；(2)房性异位心律取代窦性心律；(3)连接性心律取代房性异位心律；(4)室性心律取代连接性心律，而室性心律起搏点也可以逐步下移，具体表现为室性QRS波群宽大畸形愈来愈明显，节律愈来愈不规则，频率也愈来愈慢。

在起搏点下移心电图中，上述四个起搏点的心律可以是各种过缓的逸搏心搏、逸搏心律或加速的逸搏心律。起搏点下移就每一次心电图而言，大多为单类性心律，即每一类心律的自律性一般是基本稳定的，但就全系列心电图而言，则属多类性心律失常，即四类起搏点的自律性是不稳定的，最终自上而下地逐步丧失其自律性，最后全部四类起搏点均停止发出激动。起搏点下移是一种严重的危急征象，最常见病因是急性心肌梗死(占急性心肌梗死的38%)，且多在循环衰竭时出现，为濒死心电图表现之一。动态心电图及连续心电监测证明，致死性室性心律失常表现为二种类型：一种为心室颤动，而后全心停搏；另一种为起搏点下移。

前一种类型较后一种类型多见，但起搏点下移预后极差，病死率高。

A．窦性心律；B．起搏点下移到心房下部；C．起搏点下移到连接区；D．起搏点下移到心室内，心室自搏节律；E．不规则的心室自搏节律；F．临终前心律(体外起搏无效)。