询问病史

---

(一)一般资料

姓名、性别、年龄、籍贯、职业、地址等。

(二)主诉

主诉有三要素：即部位、症状、时间。症状可分为畸形、运动功能障碍及疼痛三类。

(三)现病史

1．病因分析

(1)应详细询问疾病的发生、发展及处理经过。如属外伤，应了解暴力大小、方向及作用部位，有无创口，出血多少，有无神志、呼吸改变。

(2)起病时有无全身症状，如畏寒、发热、不适、消瘦等。

2．症状分析 骨科临床上常见的症状是疼痛，应详细了解。

(1)疼痛发生时的情况，发病前有无诱因，是否伴有其他症状。

(2)疼痛的部位是一处痛还是多处痛。

(3)疼痛的性质属针刺痛、放射痛还是游走痛。

(4)疼痛发生的时间在白天还是夜间。

(5)影响疼痛的因素与运动状况、体位、季节、气候有无关系。

如有畸形，应了解畸形性质、发展与损伤或疾病的关系等。

如有神经症状，应了解：
❶ 神经症状出现的形式即松弛性或痉挛性；
❷ 有无知觉紊乱，有无感觉异常、迟钝、过敏、消失；
❸ 有无肌萎缩、无力，括约肌功能有无变化；
❹ 了解病残程度；
❺ 二便功能。

(四)既往史

重点询问糖尿病、高血压、心脏病史及药物过敏史。

(五)个人史

了解职业、饮食习惯、特别嗜好、酗酒等。

(六)家族史

对畸形、血友病等患者，应询问家族中有无类似疾患。