葶苈子　大枣

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【中医理论】

葶苈子(熬令色黄，捣丸如弹子大)20枚，大枣12枚，上药先以水3升煮枣，取2升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服，又名葶苈大枣泻肺汤，首载《金匮要略》。用于痰涎，咳喘胸满，或支饮不得息。

葶苈辛苦寒，功能泻肺行水。本方用此泻肺气之闭，以开水源，行三焦之水以通调水道，对痰水壅肺实证，有较好疗效。用甘味补脾。大枣为佐，以防葶苈苦寒败胃。

【药理研究】

对实验性小鼠肺水肿模型的影响

昆明种小鼠静式吸入800ppm浓度的氯气15min，制成肺水肿模型。以葶苈子、大黄、防己、椒目制成浓缩剂(1ml相当于生药1g)。中药组按20g／kg灌胃，并设地塞米松组、地塞米松加中药组、大黄组以及蒸馏水对照组共五组。测定各组肺指数。结果：较之对照组(8．73±0．045)，中药组(7．28±0．81)，地塞米松加中药组(7．74±0．74)，肺指数显著降低，P＜0．01。地塞米松组(8．30±0．71)虽较对照组低，但无显著差异，P＞0．05。大黄组(8．90±0．81)较对照组明显增加。中药组肺指数较地塞米松加中药组有降低趋势。临床观察到本方利尿作用显著，可减少或替代利尿剂以及激素的用量^［1］。

【临床应用】

1．治疗结核性胸膜炎

采用中西药结合方法治疗结核性胸膜炎大量胸腔积液103例，并与60例单纯西药配合胸穿抽液组进行比较。治疗组：中药(葶苈大枣泻肺汤合香附旋覆花汤化裁)药用：炒葶苈15g、制香附15g，炙桑皮15g，陈皮10g，茯苓3g，薏苡仁30g，杏仁10g，水煎，分3次温服，每日1剂。恶寒、发热者加柴胡10g，黄芩10g，颧红、盗汗，午后热甚者，上方去茯苓、薏苡仁，加制鳖甲15g，秦艽10g，胡黄连10g。西药：抗痨药物，雷米封片、利福平片、乙胺丁醇片各3片，每日1次口服。对照组：内服药；雷米封片、利福平片、乙胺丁醇片各3片，每日1次口服，鱼肝油胶丸每次2粒，日3次。若全身中毒症状严重，大量胸腔积液者，加服强的松片，疗程3～4周。所有患者每周抽液1～2次，每次抽液不超过1000ml，最多抽液6次，共4030ml液体。

疗效标准为痊愈：10d内自觉症状完全消失，B超示胸水较治疗前吸收50%，20d内吸收70%，30d内胸水完全吸收；显效：15d内，自觉症状消失，胸水较前吸收50%，45d内完全吸收；有效：20d内，胸水较前吸收50%，2个月内完全吸收；无效：经治疗2个月胸水未完全吸收者。治疗结果见表4－47－1。

表4－47－1 103例结核性胸膜炎大量胸腔积液治疗结果比较

另有报道，本方合小半夏加茯苓汤或加味治疗心包积液痊愈^{［8，9，30］}。

4．治疗充血性心力衰竭

重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实治疗充血性心力衰竭50例次。其中心肌炎8例，风湿性心瓣病7例，肺源性心脏病13例。服药后48h内显效36例次，有效12例次，总有效率96%^［10］。

另有用本方加味治疗充血性心力衰竭均取得较好疗效^{［11～14］}。

5．治疗风湿性心脏病

以葶苈大枣泻肺汤为主方，治疗慢性风心病心衰25例，并停用强心、利尿西药，可使临床症状和心衰很快缓解或消失，使病人转危为安，大部分患者恢复了工作能力。其中尤以咯血、浮肿消失最快，咳喘、胸闷、呼吸困难、紫绀等也逐渐减轻或消失，治疗前Ⅰ至Ⅲ度心衰者全部消失，4例Ⅳ度心衰者，均减轻为Ⅱ度，但对合并房颤者，症状虽有好转，但不十分明显。方用葶苈子10～15g，大枣10～12枚，若见咯血，面颊及口唇紫瘀，舌质紫黯加用活血化瘀的丹参、归尾、赤芍、红花、桃仁等，若证见动辄气喘，汗出，心悸，气短，肢软乏力，脉沉弱者加用黄芪及四君子汤，以健脾补气。证见畏寒怕冷，四肢不温，脉沉细无力及结代者，为阳虚，加用附片、故纸、桂枝等以补肾壮阳^［15］。中医辨证风心病心功能不全33例，其中阴虚血瘀水泛型治以温阳益气，活血行水，用益元汤合葶苈大枣泻肺汤。结果：显效10例，有效21例，无效2例，总有效率93．9%^［14］。用本方治该病还有其它验案^［16］。

6．治疗咳喘、肺炎、气管炎

罗氏^17［］用三拗汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗小儿咳喘52例，男32例，女20例；年龄6个月以下者2例，7个月～1岁11例，2～5岁22例，6～10岁15例，11～14岁2例。发病1～5d者占85%以上。大部分病例有反复发作史。全部患儿都有发热、咳嗽、鼻塞、咽喉痰鸣、气急等症状，二肺可闻及干湿性啰音或哮鸣音。舌质淡红，苔白或黄，脉浮数。实验室检查：白细胞＜10000者29例，10000～2000者23例。X线肺部透视5例阴性，余47例都有肺纹理增粗、紊乱及并发炎症改变。方剂组成：麻黄、杏仁、鱼腥草、黄芩、地龙、连翘、葶苈子、甘草。一般服药5～7d。结果退热时间最短1d，最长7d；咳嗽消失时间最短2d，最长10d；气急转平时间最短2d，最长5d；肺部啰音消失时间最短3d，最长8d。肺部透视及白细胞检查，均恢复正常。小儿肺炎68例，以本方加减治疗，少量多次服，平均治疗5d，治愈49例，有效14例，无效5例^［20］。

本方加味治疗肺燥痰热型、肺寒气虚型、脾胃阳虚型老年性慢性气管炎50例，每日1例，14d为1疗程，结果临床控制3例，显效23例，有效17例，无效7例^［21］。葶苈大枣泻肺汤治小儿喘症64例，痊愈48例，好转14例，无效2例，总有效率97%^［22］。

7．治疗肺水肿

用本方加味治疗流行性出血热少尿期合并肺水肿57例，一般服药2～3d内小便次数增多，小便量增加，肺水肿症明显改善或消失，获得满意疗效^{［18，19］}。

用本方为主配合西药治疗10例中毒性水肿，获得满意疗效。本方加大黄、车前子制成浓缩煎剂。随证加减：发热加鱼腥草、鸭跖草；尿少加防己、椒目；胸闷、心悸、紫绀加丹参。结果：9例药后均见尿量明显增加，大便通畅，症情皆有不同程度改善，症状基本消失。胸片基本吸收时间平均缩短2d。加用本方较单用西药在尿量、症情、血气改善等方面为优。

8．治疗肺心病

本方加减用于治疗肺心病，疗效满意^{［8，12，13，16］}。

9．其他

本方治愈肺内含液性肿块^{［23，30，31］}，结合西医治疗恶性胸腔积液10例^{［24，29］}，合抵当汤救治肺性脑病1例^{［25，29］}均疗效满意。本方还用于顽固性呃递^［26］耳胀、鼻渊、皂喉痈^［27］中毒性肺炎、败血症^{［28，30］}、肺炎、哮喘、颅内压增高^{［29～32］}等，均获良效。

【参考文献】：

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2 袁承义，刘育英．中西医结合治疗结核性胸膜炎103例．吉林中医药，1994；(1)：2

3 陆礼然．葶苈大枣泻肺汤加味治疗渗出性胸膜炎的临床观察．贵阳中医院学报，1988；(3)：30

4 邓吉祥．中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎34例．湖南中医杂志，1993；(4)：46

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6 梁仁祥，谢凤初．葶苈大枣汤加味治疗慢性肾炎并胸腔积液16例．云南中医杂志，1992；13(3)：23

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8 任志东．葶苈大枣泻肺汤合小半夏加茯苓汤治验举隅．国医论坛，1996；11(4)：11

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10 幸良诠．重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实治充血性心力衰竭50例临床观察．中医急症通讯，1988；(3)：127

11 俞鹏．葶苈大枣泻肺汤加味治心衰．浙江中医杂志，1988；(3)：127

12 王端岳．葶苈大枣泻肺汤治疗肺心病心衰．四川中医，1991；(7)：22

13 朱林森．葶苈大枣泻肺汤治疗急重症举隅．长春中医学院学报，1996；12(3)：21

14 章伟光．中医辨治风心病心功能不全33例临床观察．贵阳中医学院学报，1995；17(3)：19

15 姜德绪．葶苈大枣泻肺汤治疗风心病心衰25例．陕西中医，1980；(4)：15

16 卢苏英，姚公村．仲景方辨心脏疾病验案五则．安徽中医学院学报，1996；15(1)：39

17 罗嗣龙．三拗汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗小儿咳嗽52例．浙江中医杂志，1987；22(1)：13

18 钱茂．加味葶苈大枣泻肺汤治疗流行性出血少尿期合并急性肺水肿57例．江苏中医，1988；(9)：8

19 徐德先．葶苈大枣泻肺汤加味治疗出血热并急性肺水肿．四川中医，1951；(3)：6

20 刘锋．葶苈大枣泻肺汤治疗小儿肺炎68例疗效观察．甘肃中医，1996；9(1)：29

21 赵忠兰．葶苈大枣泻肺汤加味治疗老年性慢性气管炎50例．新中医，1995；(8)：63

22 刘健仁，吴士杰．葶苈大枣泻肺汤治小儿喘证64例．国医论坛，1994；9(4)：11

23 郎江南．葶苈大枣泻肺汤治愈肺内含液性肿块．江苏中医，1992；13(5)：4

24 谭意香．中西医结合治疗恶性胸腔积液10例．湖南中医杂志，1996；12(6)：20

25 章日初，俞兴全，颜德馨．用抵当汤葶苈大枣泻肺汤加减救治肺性脑病1例．中医杂志，1995；36(5)：272

26 李晓辉，傅伟．经方验案举隅．河南中医，1994；14(2)76

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28 刘财尹．葶苈大枣泻肺汤治疗内科急病．湖南中医杂志，1987；(5)：33

29 夏著．葶苈大枣泻肺汤加味在危重病中的应用．中成药，1993；15(8)：22

30 刘胜利．葶苈大枣泻肺汤的临床应用．福建中医药，1990；(1)：42

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