脊髓损伤

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(一)临床表现

脊髓损伤是脊柱骨折、脱位的严重并发症，损伤通常分横向和纵向(轴向)两大类型。按对神经组织损害的程度，可分为脊髓震荡、脊髓休克、脊髓挫裂伤、马尾神经损伤、脊髓和神经根损伤。

1．脊髓震荡 指脊髓遭受轻微外伤后所引起的脊髓功能的暂时丧失。

(1)伤后脊髓功能部分丧失，数小时、数日，最长在10d以内完全恢复。

(2)脊柱损伤轻微，可伴有或不伴有轻度的骨折或脱位。

2．脊髓休克 指脊髓部分或全部损伤后，损伤平面以下脊髓反射功能的暂时抑制现象。最明显的是腱反射暂时减弱或消失，其他如横纹肌、肠管、膀胱、植物神经、心血管、性器官等也表现出不同程度的反射抑制现象，如损伤平面以下肌肉为弛缓性瘫痪、肠麻痹、膀胱壁无张力等，脊髓休克可持续数小时、数日，最长6周左右。

3．脊髓挫裂伤 多继发于脊柱骨折脱位。可分为不全断裂和完全断裂两种。临床表现为损伤平面以下的反射、运动、感觉、植物神经等功能障碍，损伤越重、影响越深。完全断裂者，损伤平面以下的运动、感觉、大小便、植物神经及性功能等完全丧失。不全断裂者上述功能部分存在。

4．马尾神经损伤 临床表现病人常出现膝部以下不同程度的感觉和运动功能丧失，大小便及性功能也多同时受累。不全损伤者常合并持久的神经痛。如半侧损伤、则伤侧运动与感觉功能多同时丧失。

5．脊髓和神经根损伤 可分为：
❶ 脊髓损伤平面的神经根完好。
❷ 脊髓损伤和部分神经根损伤。
❸ 脊髓和神经根完全损伤。以上各种损伤的临床表现和预后均有所不同。

(二)诊断依据

(1)外伤史。

(2)临床上截瘫症状及详细、系统的神经检查记录。

(3)X线所见之脊柱损伤情况。

(三)治疗要点

1．现场急救及搬运途中应注意避免加重损伤。

2．糖皮质类固醇、脱水剂及促进神经功能恢复的药物的应用 如20%甘露醇+地塞米松、弥可保口服或肌注、高压氧治疗。

3．手术适应证

(1)开放性骨折。

(2)截瘫进行性加重或平面上升，疑有血肿。

(3)椎管内有碎骨片。

(4)脊髓未完全横断。

(5)马尾断裂拟行手术吻合。

(6)脊髓损伤拟行冷疗者。

(7)伤后神经功能恢复顺利，中途停止恢复。

(8)伤后感觉有恢复而运动功能无明显改善，X线片见脊髓前方有压迫者。

(9)顽固性神经根性疼痛。

4．手术禁忌证

(1)切口附近有感染性伤口。

(2)发热、低蛋白、贫血。

(3)脊髓完全横断。

(4)外伤性脊髓血管痉挛或血栓形成。

(5)严重心、肺、肝、肾功能异常。

5．预防和治疗截瘫并发症 如肺部、泌尿系感染、褥疮等。

6．截瘫病人的功能锻炼和重建 如在康复医师指导下进行则更有利于病情的恢复。