胰岛素

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【别名】 普通胰岛素，正规胰岛素，Regular Insulin。

【作用与用途】 可增加葡萄糖的利用，加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进肝糖原和肌糖原的合成和贮存，并能促进葡萄糖转变成脂肪，抑制糖原分解和糖异生，因而使血糖降低。此外，本品能促进脂肪的合成，抑制脂肪分解，使酮体生成减少，纠正酮症酸血症的各种症状，能促进蛋白质的合成，抑制蛋白质分解。本品和葡萄糖同用时，可促使钾从细胞外液进入组织细胞内。临床上主要用于糖尿病，特别是胰岛素依赖型糖尿病的重型、消瘦营养不良者；也用于轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者、合并严重代谢紊乱(如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺结核、肝硬化)和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗塞、脑血管意外、合并妊娠、分娩及大手术者。也可用于纠正细胞内缺钾。

【剂量与用法】 皮下注射：3～4次／日。早餐前的一次用量最多，午餐前次之，晚餐前又次之，夜宵前用量最少。有时肌注，静注只有在急症时(如糖尿病性昏迷)才用。因病人的胰岛素需要量受饮食热量和成分、病情轻重和稳定性、体型胖瘦、体力活动强度、胰岛素抗体和受体的数目及亲和力等因素影响，使用剂量应个体化。一般24小时尿中每2g～4g糖需注射1U。中型糖尿病人，每日需要量约为5U～40U，于每次餐前30分钟注射(以免给药后发生血糖过低症)，较重病人用量在40U以上。对糖尿病性昏迷，用量在100U左右，与葡萄糖(50g～100g)一同静脉注射。此外，小量(5U～10U)尚可用于营养不良、消瘦、顽固性妊娠呕吐及肝硬化初期(同时注射葡萄糖)。

【注意事项】
❶ 胰岛素过量可使血糖过低。其症状视血糖降低的程度和速度而定。必须及时给予食用糖类，出现低血糖休克时，静注50%葡萄糖溶液50ml，必要时再静滴5%葡萄糖液。注意必须将低血糖性昏迷与严重酮症酸血症相鉴别，以及低血糖后可出现的反跳性高血糖(即Somogyi反应)。
❷ 为防止血糖突然下降，来不及呼救而失去知觉，应给每个使用者随身带有记录病情及用胰岛素情况的卡片，以便不失时机地抢救处理。
❸ 注射部位可有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应。故须经常更换注射部位。
❹ 少数发生荨麻疹等，偶见过敏性休克(可用肾上腺素抢救)。
❺ 极少数患者可产生胰岛素耐受性，即在没有酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素需用量高于200U。其主要原因可能为感染、使用皮质激素或体内存在有胰岛素抗体，能和胰岛素结合，此时可更换用不同动物种属的制剂或加服口服降血糖药。
❻ 低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者忌用。
❼ 普通胰岛素注射液中多含有防腐剂，一般不宜用于静注。静注宜用注射用胰岛素制剂。
❽ 口服抗凝血药、水杨酸盐、磺胺类药物、甲氨蝶呤等可增强其作用。与肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长激素、噻嗪类利尿药、口服避孕药、烟酸衍生物合用可拮抗胰岛素作用，β受体阻滞剂可阻断肾上腺素的升血糖反应，干扰机体调节功能合用时，要注意调整胰岛素剂量。
❾ 注射液应原封贮存于2～15℃的冷处，须防冻结。注射用胰岛素不需冷藏贮存。

【剂型与规格】 普通注射剂：400U(100ml)／瓶，800U(100ml)／瓶。静脉注射剂：50U／瓶，100U／瓶，400U／瓶(临用前以生理盐水溶解成40U～400U／ml)。