胎儿窘迫

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胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期，临床上有慢性胎儿窘迫及急性胎儿窘迫之分。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应症之一。中医学中无此病名记载，散见于胎萎不长，胎动不安等病症中。

〔病因病机〕

各种原因导致母体血液含氧量不足或胎盘、脐带功能障碍，以及由于胎儿畸形或胎儿心血管系统功能障碍，而致胎儿血氧降低出现呼吸性酸中毒。初期通过植物神经反射，兴奋交感神经，血压上升及心率加快。若继续缺氧，则转为兴奋迷走神经，胎心率减慢。无氧糖酵解增加以补偿能量消耗，因此有机酸增加，转为代谢性酸中毒，胎儿血pH值下降，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出，易发生吸入性肺炎。或为慢性缺氧，可形成胎儿宫内发育迟缓。

中医学认为慢性胎儿窘迫的产生与气血虚弱，胎失所养或父母禀赋虚弱，胞脏虚损有关；急性胎儿窘迫的产生与气滞血瘀有关。

〔西医诊断标准〕

一、慢性胎儿窘迫

(一)临床表现

临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随著胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。

(二)辅助检查

1．胎盘功能检查：测定24小时尿E₃值并动态连续观察，若急骤减少30%～40%，或于妊娠未期连续多次测定24小时尿E₃值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退。

2．胎心监测：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜3次／分，提示存在胎儿窘迫。

3．胎动计数：12小时胎动次数＜10次／分，提示胎儿窘迫。

4．羊膜镜检查：见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。

二、急性胎儿窘迫

(一)胎心率变化

1．胎心率＞160次／分，尤其是＞180次／分，为胎儿缺氧的初期表现。

2．胎心率＜120次／分，尤其是＜100次／分，为胎儿危险征。

3．出现胎心晚期减速，变异减速或(和)基线缺乏变异，表示胎儿窘迫。

(二)羊水胎粪污染

1．Ⅰ度：羊水呈淡绿色，质薄。表示胎儿有慢性缺氧。

2．Ⅱ度：羊水呈深绿色，质较厚，可污染胎儿皮肤、胎膜及脐带，多表示有急性胎儿缺氧。

3．Ⅲ度：羊水呈黄褐绿色，质厚呈糊状，可污染胎膜，脐带及胎盘，鲜黄色胎粪可污染皮肤及指甲，表示有亚急性宫内缺氧。厚而褐绿色胎粪伴羊水量减少，表示严重胎儿缺氧。

(三)胎动

急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。

(四)酸中毒

破膜后，检查胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH＜7．20，PO₂＜1．3kPa，PCO₂＜8．0kPa。

〔鉴别诊断〕

胎儿窘迫所致的心率缓慢应与完全性房室传导阻滞加以鉴别。后者胎心率可减慢至90次／分以下，但心律规则，心音强，持续时间长，可资区别。

〔中医辨证分型要点〕

胎儿窘迫尚无辨证分型要点，慢性胎儿窘迫可参见“胎萎不长”的分型要点。急性胎儿窘迫可按气滞血瘀辨证。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．左侧卧位。

2．吸氧：间歇吸氧，每次持续10分钟，每隔5分钟重复1次。

二、中医辨证分型治疗

参见“胎萎不长”。

三、西医治疗

(一)慢性胎儿窘迫

1．定期作产前检查，估计胎儿情况尚可，应嘱孕妇侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数。

2．情况难以改善，接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产。

3．向家属说明情况，尽量保守治疗以期延长孕周数。实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。

(二)急性胎儿窘迫

1．静脉推注“大三联”。

50%葡萄糖60ml+地塞米松10mg+氨茶碱0．25g。

2．宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，经上述处理后，胎心率转为正常，可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常缓慢者，应立即停止滴注，继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。

3．宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。

四、中成药

1．河车大造丸；1次1丸，1日3次口服。具有大补气血的作用，治疗慢性胎儿窘迫。

2．六味地黄丸：1次1丸，1日2次口服。具有滋阴补肾作用，治疗慢性胎儿窘迫。

〔现代研究〕

现代医学研究表明，具有抑制子宫收缩的药物有：

当归，川芎(大量)，香附(收缩时作用更明显)，杜仲，白术，黄芩，秦艽，橘皮，苏梗，木香等。

对中枢神经系统具有兴奋作用的药物有：人参，五味子(双重调节作用)，茶叶，黄芪，党参，太子参，苏合香，白芷(少量白芷素)，艾叶，连翘等。