胃粘膜脱垂症

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胃粘膜脱垂症是指由于某些原因使胃窦部粘膜增生，异常松动，过度滑动，向幽门管脱出入十二指肠，引起腹痛、梗阻或出血症状。偶可见于学龄期儿童，男性多见。中医学“胃脘痛”及“呕吐”中可见有本病的描述。

〔病因病机〕

本病多继发于慢性胃炎、胃窦炎、消化性溃疡。53．8%有家族史，可能与遗传因素有关。

中医学认为多因暴饮暴食或过食生冷及肥甘辛辣损伤脾胃；情志不畅，肝气横逆犯胃乘脾；以及素体脾胃虚弱，中阳不运，脾胃虚寒而致。

〔西医诊断标准〕

一、临床表现

1．典型病例出现在上腹部或脐周不适，疼痛伴有幽门梗阻时可出现恶心呕吐，情绪紧张时往往加重，可伴有上消化道出血，出血量多少不定，严重者休克。

2．很多病例无任何症状，仅在上消化道钡餐检查时才发现。

二、实验室检查

1．便潜血：上消化道出血时阳性。

2．X线检查：上消化道钡餐造影，十二指肠球底部可见胃粘膜皱襞和轮廓的充盈缺损阴影，呈蕈伞状，同时幽门管增宽，粘膜粗大。

3．胃镜检查：可见有胃粘膜进入幽门，或幽门堵塞。

〔鉴别诊断〕

与十二指肠溃疡鉴别：除病史、症状与饮食关系外，钡餐检查十二指肠球部外形光滑，无激惹现象。

〔中医辨证分型要点〕

一、饮食积滞

胃脘部胀满疼痛拒按，嗳腐吞酸或呕吐，吐后较舒，食纳不佳，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。

二、肝胃郁热

胃脘灼热疼痛，胸闷嗳气，善太息，吞酸，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦数。

三、脾胃虚寒

胃脘隐隐作痛，喜暖喜按，肢冷，纳少，时吐清水，便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。

四、胃阴不足

胃脘隐痛，口干舌燥，口渴思饮，纳差，手足心热，大便干，舌红少苔，脉细数。

〔治疗〕

一、中药治疗

1．饮食积滞

治法：消食导滞，和胃止痛。

方药：保和丸加减。

山楂 六曲 半夏 茯苓 陈皮 连翘 麦芽

加减：胃脘胀痛可加木香、砂仁、枳壳。

2．肝胃郁热

治法：疏肝泄热，和胃止痛。

方药：丹栀逍遥散加左金丸加减。

黄连 吴茱萸 当归 白芍 柴胡 茯苓 白术 甘草 干姜 薄荷 丹皮 栀子

加减：恶心呕吐加竹茹；热象不明显用柴胡疏肝散。

3．脾胃虚寒

治法：益气建中，温阳止痛。

方药：黄芪建中汤。

黄芪 白芍 桂枝 干姜 甘草 大枣 附子

加减：胃寒重者加附子理中汤。

4．胃阴不足

治法：益胃养阴。

方药：沙参麦门冬汤。

沙参 麦冬 生地 玉竹 甘草 桑叶 白扁豆 天花粉

二、单方验方

1．丁香15g，肉桂10g，共研细末，分10次量，1日2次，用于虚寒胃痛。

2．五灵脂、高良姜、川厚朴各6～10g，水煎服，治寒痛。

3．姜川连24g，炒茱萸1．5g，吴黄苓4．5g，枳实12g，制半夏9g，防己12g，椒目6g，生大黄40g，水煎服，适用于十二指肠球部溃疡并不完全幽门梗阻者。

4．莱菔子15g，水煎，送服木香面4．5g，治疗食积胃痛。

5．暖脐膏外贴脐腹，治脾胃虚寒胃痛。

6．吴茱萸45g，薄荷30g，共研细末，加灶心土、葱白一把，炒热醋，烹布包，热敷痛处，治胃寒痛。

7．柴丹参30g，檀香3g，水煎服，每日2次，治疗气滞血瘀胃痛。

三、对症治疗

1．以内科保守疗法为主，呕吐者予以胃复安，3个月以下6mg，3～6个月8mg，6个月～2岁10mg，2～5岁13mg，5～10岁15mg，分三次口服，胃及十二指肠溃疡者不应用。吗丁啉0．3mg／kg，每日3～4次，饭前15～30分钟服用。

2．消化道出血：V_k10mg静注或肌注，休克者予以输血输液治疗。

3．手术治疗：幽门梗阻嵌顿，反复大出血，内科治疗无效者，可采取手术治疗。

四、食疗

1．人参粥：人参末10g，山药20g，粟米30g，煮粥空腹服用。适用于脾胃虚寒者。

2．黄芪粥：黄芪50～100g，浓煎取汁加粳米，红糖适量，共煮粥，将成时调陈皮末少许，稍沸即可。适用于脾胃虚寒者。

3．麦门冬粥：麦门冬、大枣、炙甘草，或加山药和大米煮粥，粥熟后减去甘草即可食用。

〔现代研究〕

现代研究证明：丹参可显著降低胃粘膜中氧自由基及脂质过氧化物含量，提高SOD活性，减轻胃粘膜损伤，起到保护胃粘膜的作用。小柴胡汤通过抑制胃酸分泌和胃蛋白酶活性，减弱攻击因子对胃粘膜损伤。黄连汤、青黛散也可加强胃粘膜屏障，具有抗胃粘膜损伤作用。