股疝

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凡腹腔内或盆腔内脏器经过股环、股管向股部卵圆窝突出者，称为股疝。股疝占腹外疝的5%，多见于经产妇女，右侧多于左侧，相当于祖国医学的“疝气”。

〔病因病理〕

股疝的发生是由于构成股管的某些组织薄弱和腹内压力增加所引起。股管是上小下大的漏斗形短管，长约2～3厘米，有上、下两口。上口即股环，是腹腔与股管的通路，呈椭圆形，直径长约1．25cm。在通常状态下，股环被腹横筋膜组成的股中膈所封闭。下口即卵圆窝，又称隐静脉窝，是大腿阔筋膜上的卵圆形缺损，位于耻骨结节外侧约2cm处。腹壁浅筋膜深层向下延续，盖过腹股沟韧带，覆盖在卵圆窝上并牢固地附著在大腿阔筋膜上。股管的前面是腹股沟韧带，后面是耻骨梳韧带，内侧是陷窝韧带，外侧为股静脉。通常，股管内被脂肪组织和2～3个淋巴结所充塞。

由于女性骨盆较宽，腹股沟韧带后面的间隙较大，股环也大，经过妊娠或消瘦、肥胖等，致使腹横筋膜薄弱，股管周围韧带松弛，在腹内压力增高的情况下，内脏就可推开腹横筋膜，进入股环、股管，形成股疝。

由于股环较小，且股环和卵圆窝上缘边缘均较锐利，故股疝疝块较小，但易发生嵌顿、绞窄。疝囊突出卵圆窝后，由于受卵圆窝下缘阔筋膜的限制，只能向上方拉力较小的地方伸展，往往达到腹股沟韧带处，故股疝有时难与腹股沟疝相鉴别。

〔诊断要点〕

1．多见于中年以上的经产妇女。

2．大腿内侧，腹股沟韧带下方，卵圆窝处肿块，呈半球形，约核桃或鸡卵大，很少超过鹅卵大。因肿块较小，在肥胖者应详查。

3．肿块移动性差，咳嗽冲击感不明显。多数不易还纳。

4．如疝块还纳后，压迫内环，嘱病人咳嗽，肿块可复现；用手指伸入皮下环内，在腹股沟韧带内下方，向后压在耻骨支上，压住股环，可以阻止股疝下降。

5．易嵌顿和绞窄，此时出现肠梗阻表现及局部红肿痛甚。

〔鉴别诊断〕

1．腹股沟疝：肿块位于腹股沟韧带上方在耻骨结节的内上方，斜疝与精索并存，还纳后，压迫内环不复出现；直疝可在海氏三角区触到腹壁缺损。股疝位于腹股沟韧带下，耻骨结节的下外方，与精索分别存在，压迫股环后不复出现。

2．大隐静脉曲张：平卧时肿块自行消失，伴有大腿或小腿静脉曲张。股疝在平卧后常需借助手法方能还纳。必要时可行彩超检查。

3．腹股沟淋巴结肿大：呈椭圆形，常不止一个，局部疼痛，常继发于下肢、臀部、会阴部感染性疾病。股疝为单个，半球形。

4．腰大肌脓肿，肿块有波动感，有结核病史。脊柱X线检查，可发现原发病灶。

〔辨证分型要点〕

参见概论。

〔治疗〕

一、中医治疗

参见概论。

二、西医治疗

股疝随时有发生嵌顿、绞窄之可能，故一经诊断，即应及早手术治疗。如发生嵌顿或绞窄，更应急诊手术治疗。非手术疗法，往往难以奏效，且给以后手术带来困难，或直接导致嵌顿、绞窄的发生。常用的术式是麦克凡氏修补术，根据手术途径分为二种：

1．经腹股沟部手术法：手术完全在腹股沟韧带以上进行，其优点是：

(1)可确保疝囊的高位结扎。

(2)可较好的缝闭股环。

(3)可在直视下解除嵌顿或必要的切除及吻合，以减少术中的副损伤。其缺点是操作时间长，有时可能导致腹股沟直疝。

2．经股部手术法，手术完全在腹股沟韧带下面进行，其优点是操作简单省时，其缺点是难以在股管入口处缝闭股环；不易暴露和处理嵌顿的肠襻。适于年龄较大的患者和单纯的小股疝。

〔预防与护理〕

1．搞好计划生育，防止多产。

2．加强体育锻炼，增强腹壁抵抗力。

3．其他参见概论。