类风湿性心脏病

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指类风湿性关节炎累及心脏所引起的一种心脏病。

此于本世纪60年代通过尸检发现并确认为一种独立的心脏病。其本质是由于自身抗原抗体在补体参与下的自身免疫反应，从而导致心脏非特异性损害。

主要病理改变是一种类风湿性肉芽肿。病变可侵及心包、心肌、心瓣膜，大血管、冠状动脉和传导系统等。

其中以累及心包最常见，可引起粘连性心包炎，并伴有心包积液或心包积血。瓣膜的病变多以累及瓣环和底部为主，呈向灶性。

主动脉根部亦可受累，引起主动脉关闭不全，类似于梅毒性主动脉炎，并可延伸至心肌和传导系统。累及心肌时可引起非特异性间质性心肌炎，但造成肉芽肿性壁性心内膜炎(granulomatous mural endocarditis)者极为罕见。

本病由于心脏病变进行比较缓慢，临床表现较为隐袭和多不典型，加上缺乏特异的诊断方法，容易漏诊或误诊，应引起注意。

故在类风湿关节炎患者中，如有下列表现时应考虑本病的诊断：
❶ 类风湿性关节炎病史超过10年以上，且有反复活动倾向；
❷ 临床出现心脏综合征；
❸ 实验室检查血沉增快、血小板增多、类风湿因子和循环免疫复合物阳性、补体C₃降低、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM增高；
❹ 排除了其它原因所致的心脏病。治疗应采取综合措施，包括积极治疗原发病、应用糖皮质激素及免疫抑制剂、纠治心力衰竭、抗心律失常，以及支持疗法和对症处理等。