生化汤

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【方源】：

《景岳全书》卷六十一引钱氏方。

【组成】：

当归五钱 川芎二钱 甘草(炙)五分 焦姜三分 桃仁十粒(去皮尖双仁) 熟地三钱(一方无熟地)

【用法】：

上咀。水二钟，加大枣二枚，煎八分，温服。

【功用】：

《回生集》：逐瘀生新。

【主治】：

产后恶露不行，小腹冷痛。

现用于产后子宫复旧不良，产后子宫收缩痛，小产后胎盘残留，人工流产后出血不止，子宫肌瘤，子宫肥大症，宫外孕等。

❶ 《景岳全书》引钱氏方：妇人胎前产后皆宜此药；胎衣不下，或血冷气闭，血枯气弱者。
❷ 《外科大成》：产后患痈。
❸ 《傅青主女科》：胎前素弱妇人，见危症热症坠胎；产后血块；分娩之后，眼见黑花，头眩昏黑，不省人事；新产后，荣卫俱虚，易发寒热，身痛腹痛。

❹ 《幼幼集成》：孕妇出痘，适逢正产，产后腹痛，恶露未尽。
❺ 《医林纂要》：恶露不行及儿枕作痛。

❻ 《外科真诠》：产后恶血未尽，脐腹刺痛，或注于股内肿痛如锥，此由冷热不调，血瘀经络而然。
❼ 《增订胎产心法》：胎漏小产，腹痛成块有形，属血虚气逆者。

。【宜忌】：

❶ 《医原》：生化汤活血化瘀，儿枕作痛尚宜。

其有肝虚血燥体质，平时常有肝阳上冒见证，生化汤辛温走窜，又不宜服。尝有服此成痉厥者，不可不知。

❷ 《福建中医药》(1982；6∶40)：脾胃虚弱所致的大便溏滑，心火素亢所致的心悸怔忡，肝阳横逆所致的眩晕胁痛，阴虚内热所致的口燥咽干，冲任固摄无权所致的时下血块，以及产妇感受一切温暑时邪、表里邪热未解的，都是本方的禁忌症。

。【加减】：

凡血晕虚晕，加荆芥穗六七分；凡产妇气虚气脱，倦怠无力，加人参、黄耆；凡阳虚厥逆，加附子、肉桂。脉虚烦渴，加麦冬、五味；气壅有痰，加陈皮、竹沥；血虚血燥便结，加麻仁、杏仁、苁蓉；多汗不眠，加茯神、枣仁、黄耆；上体多汗，加麻黄根，下体多汗，加汉防己；烦热，加丹皮、地骨皮；口噤如风，反张瘛疭者，加荆芥、防风各三四分；恶露未尽，身发寒热，头痛胁胀，其小腹必然胀痛，加红花、丹皮、肉桂各三四分，玄胡一钱；内伤饮食，加山楂、陈皮、砂仁，或神曲、麦芽；外伤寒湿，加苍术、白术；血积食积，胃有燥粪，脐腹胀痛，加大黄二钱；产后下血不止，或如屋漏水，沉黑不红，或断或来，或如水，或有块，淋沥不休，此气血大虚之候，不可误用寒凉，其脉浮脱者，可加附子辈诸阳分药，否则无救矣。

【方论选录】：

❶ 《医林纂要》：妇人产子，血既大破矣，而用力已劳，气亦耗泄，故产后多属虚寒。

其有恶露不行，儿枕作痛诸病，皆气不足以行之故，故治此宜用温以行之。当归以滋养其新血，川芎以行血中之气，干姜以温之，炙草温中补气，而微用桃仁以行之。

治余血作痛之方，宜莫良于此矣。
❷ 《成方便读》：夫产后血气大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生，故见腹中疼痛等证，又不可不以去瘀为首务也。

方中当归养血，甘草补中，川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀；炮姜色黑入营，助归、草以生新，佐芎、桃而化旧，生化之妙，神乎其神；用童便者，可以益阴除热，引败血下行故道也。

。【临证举例】：

❶ 产后调理 《江西中医药》(1960；6∶25)：给60名产妇服用生化汤原方，每天一剂，于产后即连服三剂，并与对照组(未服生化汤)进行对比观察。

结果，服药组在产褥期发生的不利于产后恢复或不舒服的情况比对照组减少16．6%，其中对照组的病变率为28．33%，服药组为10%。认为生化汤的产后调理作用，主要表现在预防产褥感染(服药组与对照组之比为1∶3)与促进泌乳机能方面(服药组与对照组乳汁分泌不足之比为1∶4)。

此外，服药组产后宫缩痛增加，说明生化汤有加强子宫的收缩作用，这对防止产褥期的病变也是有利的。
❷ 小产后胎盘残留 《广东中医》(1962；9∶17)：用生化汤去甘草，加益母草、熟地、丹皮、红花、艾叶，治疗小产后胎盘残留22例，其中有3例曾住院做过刮宫手术二次以上，但未见效果。少者服药二剂，多者服药六剂，即排下残留胎盘，出血及腹痛消除，22例全部治愈，且追踪半年无临床症状。
❸ 人工流产后出血不止 《广西卫生》(1975；2∶50)：对3例人流后阴道流血不止患者，经用各种止血药与子宫收缩药无效，后改用生化汤去炙草加丹参、益母草、牛膝，水煎服，每日一剂，服药一至三剂，阴道流血即停止。

3例均治愈。
❹ 产后子宫复旧不良与产后子宫收缩痛 《新中医》(1977；2∶38)：选择产后子宫复旧不良59例，产后子宫收缩痛41例，给予煎服生化汤加红花治疗，并同时期用麦角新碱治疗产后子宫复旧不良50例进行比较。结果，甲．产后子宫复旧不良：中药治疗组，治疗前24小时宫底平均下降0．59厘米，服药后24小时宫底平均下降3．28厘米，治疗后比治疗前要快五倍多。西药治疗组，用药后24小时宫底平均下降1．40厘米。

中药组较西药组宫底下降速度快一倍多。乙．产后子宫收缩痛：服生化汤加红花治疗的41例中，疗效显著者35例，效果不明显者3例，记录不详者3例。

丙．服生化汤加红花的两组病人共100例，其中47例服药后阴道有血块排出，部分患者服药后有子宫收缩感。认为生化汤加红花的作用可使子宫收缩呈节律性加强，进而促进产后子宫的复旧及产后子宫收缩痛的消失。

❺ 子宫肌瘤及子宫肥大症 《山西医药杂志》(1980；6∶21)：以加味生化汤(生化汤加益母草、炒荆芥穗)为主方，水煎服，一日一剂，30剂为一疗程，治疗子宫肌瘤与子宫肥大症共70例。其中，子宫肌瘤24例，治愈8例，有效13例，无效3例；子宫肥大症46例，治愈25例，有效18例，无效3例。最少服药10剂，最多84剂，以30至60剂为多，占75%。
❻ 宫外孕 《新中医》(1984；11∶33)：基于宫外孕的病机属于少腹瘀实又兼虚证，治疗虽当活血化瘀，但又不可攻逐太过的特点，因此选用祛瘀生新的生化汤加减(当归、川芎、桃仁、桂枝、云茯苓、赤芍、丹皮)为主治疗21例宫外孕，另有10例休克型和2例不稳定型宫外孕即行手术治疗。

结果，生化汤加减治疗的21例宫外孕，全部治愈，住院天数最短7天，最长75天，平均48天。。【现代研究】：

《山西医药杂志》(1980；3∶7)：为了探讨临床运用加味生化汤(生化汤加益母草、炒荆芥穗)治疗子宫肌瘤与子宫肥大症的机理，以乙烯雌酚造成小白鼠子宫肥大模型，观察口服加味生化汤对正常与去卵巢之小鼠子宫重量与组织形态的影响。

结果显示加味生化汤在正常育龄小白鼠，可对抗雌激素使子宫充血水肿、增生肥厚的作用，而致子宫重量减轻，初步证实了临床治疗子宫肥大症的疗效。另外，对少数子宫作了组织化学的染色观察，发现用药组糖元与脱氧核糖核酸含量都有减少。

去卵巢小白鼠排除了卵巢激素之影响，便于观察加味生化汤对外源性雌激素在子宫之作用。但是实验结果与原设想相反，不仅没有象正常小鼠之作用，反而促进子宫增重。组织切片所见，本方用于去卵巢小鼠可使雌激素所致的炎症反应明显消退。这可能就是机体不同功能状态下中药所发挥的双向调整作用，即在子宫异常增大时，加味生化汤可使其固缩与减重；当卵巢功能低下时，加味生化汤又能代偿部分卵巢功能，以防止子宫萎缩。

。【备考】：

《傅青主女科·产后篇》无熟地、大枣，以黄酒、童便各半煎服。